可以
2025年新疆阿勒泰地區(qū)已全面支持異地辦理門診特殊病種（簡稱“門特”），參保人員通過規(guī)范備案和材料提交即可享受直接結(jié)算服務(wù)，顯著減輕異地就醫(yī)墊資壓力。
一、政策支持與覆蓋范圍
- 1.政策背景國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，2025年新疆醫(yī)保將門診特殊病種納入重點(diǎn)擴(kuò)圍領(lǐng)域，阿勒泰地區(qū)同步執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一政策。
- 2.新增病種在原有5種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭）基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎，總計(jì)10種門特病種實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算。
- 3.覆蓋人群涵蓋異地長期居住人員（如退休安置、長期工作）和臨時(shí)外出就醫(yī)人員（如旅游、探親），兩類群體均需提前備案。
二、辦理?xiàng)l件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 備案類型 | 1. 長期備案：有效期6個(gè)月以上（退休/長期工作適用） 2. 臨時(shí)備案：有效期6個(gè)月（短期外出適用） |
| 參保狀態(tài) | 正常參保且無欠費(fèi)記錄 |
| 病種認(rèn)定 | 需在參保地或就醫(yī)地醫(yī)保部門完成門特資格認(rèn)定（部分病種需提供二級以上醫(yī)院診斷證明） |
三、辦理流程
1. 備案步驟
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序，填寫參保地（新疆阿勒泰）及就醫(yī)地信息，上傳病歷、診斷證明 。
- 線下備案：
- 單位代辦：單位醫(yī)保專干攜帶材料至阿勒泰地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 。
- 個(gè)人辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？?、診斷證明至參保地社保所窗口提交 。
2. 材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、異地就醫(yī)備案表 |
| 病種認(rèn)定材料 | 1. 門診特殊病種申請表 2. 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告、檢查記錄 3. 近期1寸免冠照片 |
| 特殊情況 | 異地急診搶救需提供急診證明 |
3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在就醫(yī)地選擇已開通異地門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢） 。
四、報(bào)銷規(guī)則
| 規(guī)則類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 目錄與比例 | 1. 就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目目錄 2. 參保地政策：起付線、支付比例、封頂線按阿勒泰當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行 |
| 直接結(jié)算 | 在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)持社?？?醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)報(bào)銷 |
| 手工報(bào)銷 | 未開通直接結(jié)算的病種或系統(tǒng)故障時(shí)，需墊付后憑發(fā)票、處方、費(fèi)用清單回參保地報(bào)銷 |
五、注意事項(xiàng)
1.備案有效期：長期備案原則上6個(gè)月內(nèi)不得變更，臨時(shí)備案需在有效期內(nèi)使用 。
2.待遇享受：門特待遇與住院待遇不疊加，住院期間不享受門診報(bào)銷 。
3.補(bǔ)辦備案：未及時(shí)備案可在出院前補(bǔ)辦，按正?；蛳赂”壤龍?bào)銷 。
新疆阿勒泰2025年異地門特政策通過簡化備案流程、擴(kuò)大病種范圍，為異地參保人提供了更便捷的醫(yī)療服務(wù)。建議提前通過國家醫(yī)保平臺(tái)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并確保備案信息準(zhǔn)確，以最大化享受政策紅利。
