身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表
2025年甘肅武威申請(qǐng)特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、參保憑證、醫(yī)學(xué)證明、申請(qǐng)表四大類核心材料，材料需真實(shí)完整并符合醫(yī)保政策要求，可通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核通過后享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
一、核心材料清單
1. 身份證明材料
- 身份證：原件及復(fù)印件（正反面清晰），非本地居民需額外提供居住證復(fù)印件。
- 近期免冠照片：2張（1寸或2寸，底色無特殊要求），用于制作《門診特病待遇證》。
2. 參保憑證材料
- 社?？?醫(yī)保卡：原件及復(fù)印件，確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常且已激活醫(yī)保功能。
- 醫(yī)保繳費(fèi)記錄：近6個(gè)月繳費(fèi)憑證（可通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”下載打?。?，證明參保狀態(tài)正常。
3. 醫(yī)學(xué)證明材料
- 診斷證明書：由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具，明確標(biāo)注疾病名稱、診斷依據(jù)及治療建議，需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近2年內(nèi)住院病歷（含首頁、出院小結(jié)）或門診病歷，需體現(xiàn)病情進(jìn)展及治療連續(xù)性。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)資料（CT/MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血糖、腎功能指標(biāo)），需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
4. 申請(qǐng)表單
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審蓋章，注明“符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)”，線上申請(qǐng)可填寫電子版并上傳。
二、材料要求與對(duì)比
| 材料類型 | 線上申請(qǐng)要求 | 線下申請(qǐng)要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面掃描件（PDF/JPG格式，≤5MB） | 身份證、居住證原件及復(fù)印件（A4紙復(fù)?。?/td> | 非本人辦理需額外提供代辦人身份證 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 病歷、檢查報(bào)告掃描件（需醫(yī)院紅章清晰） | 紙質(zhì)病歷、報(bào)告原件及復(fù)印件（醫(yī)院蓋章） | 糖尿病需提供近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄 |
| 申請(qǐng)表 | 在線填寫并提交，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子表單 | 手工填寫完整，醫(yī)院醫(yī)師簽字+公章 | 表格信息需與身份證、病歷一致 |
| 其他 | 無需紙質(zhì)材料，全程線上提交 | 材料需按順序整理，裝入文件袋提交 | 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名 |
三、特殊病種分類與材料側(cè)重
| 病種類型 | 代表疾病 | 核心材料 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 病理報(bào)告、化療/透析記錄 | 無需定期復(fù)審（長(zhǎng)期有效） |
| 慢性病 | 糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 | 近6個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、靶器官損害證明 | 每2年提交一次病情評(píng)估報(bào)告 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、癲癇 | 精神科住院病歷、用藥記錄 | 每年提交一次治療效果證明 |
| 罕見病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病 | 基因檢測(cè)報(bào)告、多學(xué)科會(huì)診記錄 | 需提供省級(jí)醫(yī)院確診證明 |
四、常見問題說明
- 材料不全：審核時(shí)若發(fā)現(xiàn)缺漏，醫(yī)保部門將通過短信提示補(bǔ)正，補(bǔ)正時(shí)限為5個(gè)工作日，逾期視為放棄申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：非武威市醫(yī)院出具的病歷資料，需額外提供醫(yī)院等級(jí)證明（可聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)科開具）。
- 未成年人/精神障礙患者：由監(jiān)護(hù)人代辦時(shí)，需提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明（戶口本或出生證明）及患者一寸照片2張。
準(zhǔn)備齊全上述材料后，可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)”線上提交或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。審核通過后，次日即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病種報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
