62種疾病
2025年四川樂山將62種門診慢特病納入醫(yī)療保障范圍，涵蓋慢性病、特殊疾病及部分新增病種，惠及全市參保人員。以下從病種范圍、新增疾病、辦理流程、報(bào)銷政策及注意事項(xiàng)五個(gè)維度全面解析。
一、病種范圍
- 慢性病
糖尿?。êl(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、支氣管哮喘、慢性腎臟病、重度骨質(zhì)疏松等長期需門診治療的疾病。 - 特殊疾病
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、嚴(yán)重精神障礙等高費(fèi)用重癥。 - 其他疾病
銀屑病、青光眼、潰瘍性結(jié)腸炎、地中海貧血、強(qiáng)直性脊柱炎等近年新增病種。
二、新增病種
2025年政策擴(kuò)容，新增以下疾?。?/p>
| 新增病種 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 痛風(fēng) | 需長期藥物控制，門診費(fèi)用較高 |
| 病毒性肝炎 | 涵蓋乙肝、丙肝等慢性肝炎類型 |
| 風(fēng)濕性心臟病 | 納入重癥心血管疾病范疇 |
| 兒童先天性心臟病 | 針對未成年人特殊群體 |
三、辦理流程
- 申請條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 提供二級以上醫(yī)院確診證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 辦理步驟
- 步驟1：向具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院（如樂山市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）提交材料。
- 步驟2：通過審核后，選擇一家定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)簽約，年度內(nèi)不可變更。
- 步驟3：就診時(shí)直接刷社?？ńY(jié)算，自付部分可用醫(yī)保賬戶或現(xiàn)金支付。
材料清單對比
| 必需材料 | 補(bǔ)充材料（視病種） |
|---|---|
| 社保卡、身份證原件 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果 |
| 疾病診斷證明書 | 近期治療方案及用藥記錄 |
四、報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：普通病種報(bào)銷85%，惡性腫瘤等10類高費(fèi)用病種報(bào)銷90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷80%，部分重癥報(bào)銷85%。
- 年度限額
單病種限額5000-20000元，每增加一種病種，限額按最高病種增加20%。
高低費(fèi)用病種報(bào)銷對比
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷 | 居民醫(yī)保報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 80% |
| 惡性腫瘤/器官移植 | 90% | 85% |
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：年度內(nèi)僅可選擇一家醫(yī)院進(jìn)行門特治療，跨院費(fèi)用需自費(fèi)。
- 復(fù)審要求：部分病種（如甲狀腺功能異常）需每年提交復(fù)查報(bào)告以延續(xù)資格。
- 異地結(jié)算：慢性阻塞性肺疾病、冠心病等10種疾病支持跨省直接結(jié)算。
四川樂山通過病種擴(kuò)容、流程簡化和報(bào)銷提額，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性、材料完備性及政策時(shí)效性，充分享受醫(yī)保改革紅利。
