15個(gè)工作日左右完成審批
2025年陜西寶雞參保人員可通過政務(wù)服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保APP線上申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，需提交確診材料并完成身份核驗(yàn)，經(jīng)審核后享受門診用藥及治療報(bào)銷待遇。
一、特殊病種范圍及待遇
納入病種
- 慢性重癥：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植
- 長期管理病種：糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 罕見病：血友病、帕金森綜合征
病種類型 年報(bào)銷限額（元） 門診報(bào)銷比例 政策依據(jù) 慢性重癥 50,000-80,000 85%-90% 陜醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào) 長期管理病種 20,000-30,000 75%-80% 寶醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號(hào) 罕見病 100,000以上 90%-95% 國家罕見病目錄 待遇覆蓋
- 門診檢查、靶向藥物、透析等專項(xiàng)治療費(fèi)
- 年度內(nèi)超限額部分按大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
二、線上申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)資格
- 寶雞市參保滿1年
- 二級(jí)以上醫(yī)院確診證明
- 非工傷或第三方責(zé)任導(dǎo)致
核心材料（電子版）
- 身份證、社?？?strong>正反面掃描件
- 病理報(bào)告、出院小結(jié)等醫(yī)學(xué)證明
- 醫(yī)師簽名的《特殊病種申請(qǐng)表》
三、申請(qǐng)流程詳解
登錄平臺(tái)
- 途徑：陜西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“寶雞醫(yī)保”APP
- 實(shí)名認(rèn)證后進(jìn)入“門特病申請(qǐng)”模塊
材料上傳與提交
- 按提示填寫病史信息及用藥記錄
- 上傳材料需為PDF或JPG格式（≤10MB）
- 提交后生成業(yè)務(wù)流水號(hào)
步驟 操作內(nèi)容 耗時(shí) 狀態(tài)查詢方式 1. 提交申請(qǐng) 填寫表單+上傳材料 即時(shí) 短信/APP通知 2. 初審 材料完整性核驗(yàn) 3個(gè)工作日 平臺(tái)進(jìn)度條 3. 專家復(fù)核 醫(yī)療專家組評(píng)估 7個(gè)工作日 醫(yī)保局電話 4. 結(jié)果反饋 電子批單發(fā)放 5個(gè)工作日 APP/短信 后續(xù)管理
- 批單有效期2年，到期前60日線上續(xù)辦
- 用藥記錄需每季度在平臺(tái)更新備案
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛構(gòu)病情將列入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)取消申請(qǐng)資格
- 時(shí)效性：從提交到生效需15個(gè)工作日，急癥患者建議同步線下提交
- 政策更新：2025年1月起實(shí)行病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，新增肺動(dòng)脈高壓等5類病種
特殊病種線上申請(qǐng)已覆蓋待遇認(rèn)定、用藥登記及結(jié)算全鏈條，建議參保人定期關(guān)注寶雞市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，確保材料符合年度最新規(guī)范。
