惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血等特定疾病患者

2025年吉林延邊門特病申請條件主要針對患有特定嚴(yán)重疾病的參保人員，需滿足疾病診斷明確、病情穩(wěn)定且治療費(fèi)用較高等要求，通過備案審核后可享受門診特殊病種醫(yī)保報銷政策，以減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（一）適用人群

1. 參保范圍：吉林省基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
2. 疾病類型：需為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病或重大疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血等。

（二）申請條件

1. 醫(yī)學(xué)診斷：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及相關(guān)檢查報告，證明疾病符合門特病種范圍。
2. 病情要求：疾病需處于穩(wěn)定期，且門診治療費(fèi)用較高，例如需長期用藥或定期治療的慢性病。
3. 備案流程：參保人需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料，經(jīng)審核通過后納入門特病管理。

（三）報銷政策

1. 報銷范圍：涵蓋門診檢查、藥品、治療等與門特病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
2. 報銷比例：根據(jù)參保類型和疾病種類不同，報銷比例有所差異，具體如下表所示：

1. 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人只需支付自付部分。

門特病政策通過精準(zhǔn)保障特定疾病患者的門診治療需求，顯著降低了長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。