83種疾病參保狀態(tài)正常線上申辦
2025年安徽馬鞍山參保人員申請門診慢特病需滿足以下條件：所患疾病屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病病種范圍，且在正常參保狀態(tài)（城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保），提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及完整病歷材料，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)專家組審核認(rèn)定后方可享受待遇。
一、 申請條件
病種范圍
安徽省執(zhí)行全省統(tǒng)一的83種門診慢特病目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎臟病等常見慢性病，以及新增的戈謝病、低磷性佝僂病等罕見病（$CITE_{11}$ $CITE_{20}$）。參保狀態(tài)
申請人需為馬鞍山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。2025年起新農(nóng)合已與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并，農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系。醫(yī)學(xué)證明
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明。例如，高血壓需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診記錄或住院病歷（間隔≥28天）。
- 持續(xù)治療記錄：如糖尿病需血糖監(jiān)測報告，惡性腫瘤需病理檢查或影像學(xué)報告（$CITE_{11}$ $CITE_{14}$）。
二、 所需材料
基礎(chǔ)材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)保卡或電子憑證 醫(yī)療證明 診斷書（含ICD-11編碼）、門診/住院病歷 影像報告 CT、MRI等影像資料（特定病種需提供） 特殊病種補(bǔ)充材料
- 惡性腫瘤：病理報告或放化療方案證明。
- 慢性腎病：腎功能檢查報告及至少3個月治療記錄（$CITE_{14}$ $CITE_{18}$）。
三、 辦理流程
線上申請
通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“皖事通”APP提交電子材料，系統(tǒng)自動分派至定點(diǎn)醫(yī)院初審，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果（ $CITE_{15}$）。線下辦理
- 提交材料：每月前兩個工作日攜帶紙質(zhì)材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缡腥嗣襻t(yī)院、中醫(yī)院）。
- 專家復(fù)審：醫(yī)保中心組織臨床專家對材料進(jìn)行審核，疑難病例需現(xiàn)場體檢（$CITE_{12}$ $CITE_{17}$）。
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 一級（社區(qū)） 85% 70% 二級（縣區(qū)） 80% 65% 三級（市級） 75% 60% 注：部分病種（如糖尿病、高血壓）年度限額內(nèi)報銷比例可達(dá)95%（ $CITE_{19}$）。 年度限額
- 單一病種：多數(shù)病種年度支付限額為3000-5000元。
- 多病種疊加：患兩種及以上慢特病，按最高病種限額增加200元/年。
門診慢特病政策的優(yōu)化顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)，2025年馬鞍山通過線上線下一體化申辦、材料精簡和病種擴(kuò)容，讓符合條件的參保人員更便捷地享受醫(yī)保待遇。需特別注意，復(fù)審申請需在到期前30日內(nèi)提交，避免待遇中斷。
