3-6個(gè)月就醫(yī)記錄、5類核心材料、3個(gè)工作日內(nèi)初審
2025年湖北孝感申請?zhí)厥忾T診需提供身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請表及輔助材料，具體材料清單與流程需結(jié)合病種類型及醫(yī)保政策要求。
一、核心材料清單
1. 身份證明文件
- 患者身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，1份）
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄔ皬?fù)印件（1份）
- 近期1寸免冠彩色照片（2-3張，部分病種需3張）
2. 病歷與診斷資料
- 二級以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 門診病歷原件（近3-6個(gè)月與申報(bào)病種相關(guān)的就診記錄）
- 疾病診斷證明書（由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，加蓋醫(yī)院公章）
3. 檢查與檢驗(yàn)報(bào)告
- 病種相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告、血液化驗(yàn)單等）
- 近期化驗(yàn)單（3個(gè)月內(nèi)，需體現(xiàn)病情穩(wěn)定性或進(jìn)展性）
4. 申請表格
- 《特殊病種門診申請表》（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取，需主治醫(yī)師填寫并醫(yī)院審核）
- 《門診特殊疾病鑒定申請表》（部分病種需額外提交，附3張照片）
5. 輔助材料
- 代辦人身份證及授權(quán)委托書（非本人辦理時(shí)需提供）
- 居住證明或戶口簿（異地參保人員需提供）
二、材料要求對比
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 復(fù)印件清晰，醫(yī)保卡需在有效期內(nèi) | 照片需白底，不得佩戴飾品或遮擋面部 |
| 住院病歷 | 加蓋醫(yī)院病案室公章，包含完整治療記錄 | 若為外院病歷，需提供轉(zhuǎn)診證明 |
| 檢查報(bào)告 | 原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件，影像資料需提供膠片或電子版?zhèn)浞?/td> | 報(bào)告日期距申請日不超過6個(gè)月 |
| 診斷證明 | 明確標(biāo)注疾病名稱、ICD編碼、病情分級 | 需包含“建議長期門診治療”等結(jié)論性表述 |
| 申請表 | 填寫無涂改，醫(yī)院審核欄需醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人簽字 | 部分病種需額外提交《特殊治療項(xiàng)目審批表》 |
三、辦理流程與時(shí)效
1. 材料準(zhǔn)備階段
- 收集近3個(gè)月門診病歷、6個(gè)月內(nèi)住院病歷及檢查報(bào)告。
- 至定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T診開具診斷證明，同步領(lǐng)取申請表。
2. 提交與初審
- 每季度末月15日前，將材料提交至醫(yī)院醫(yī)保科。
- 初審?fù)ㄟ^后，醫(yī)院于3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送醫(yī)保部門。
3. 專家復(fù)審
- 醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行復(fù)核，重點(diǎn)審核疾病符合性及材料完整性。
- 慢性病種通常10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，惡性腫瘤等急重病種可加急處理。
4. 結(jié)果通知與待遇享受
- 審核通過者，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)開通特殊門診待遇。
- 未通過者需在30日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申報(bào)。
特殊門診材料需確保真實(shí)性與時(shí)效性，尤其是診斷證明和檢查報(bào)告需體現(xiàn)當(dāng)前病情。若為異地就醫(yī)備案人員，還需提前辦理醫(yī)保異地結(jié)算手續(xù)。材料齊全者可通過“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”線上提交掃描件，縮短辦理周期。
