終生患病率約為15%，20歲左右為高發(fā)年齡
青年人手部濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為手部紅斑、水皰、干燥、皸裂等多形性皮損，常伴瘙癢或疼痛，病程易反復，2/3可發(fā)展為慢性病程（持續(xù)3個月以上或12個月內(nèi)復發(fā)≥2次）。其發(fā)生與皮膚屏障受損、接觸刺激物/過敏原、特應性體質(zhì)及精神因素密切相關，需結合醫(yī)學治療、日常護理及誘因控制綜合管理。

一、病因與發(fā)病機制

1. 外在誘發(fā)因素

• 化學刺激：長期接觸洗滌劑、消毒劑、酒精、金屬（鎳、鉻）、橡膠添加劑等，破壞皮膚屏障。
• 物理因素：頻繁洗手、潮濕環(huán)境、寒冷干燥、摩擦、搔抓等。
• 職業(yè)暴露：醫(yī)護人員、理發(fā)師、廚師、建筑工人等因接觸清潔劑、水泥、染發(fā)劑等風險較高。

2. 內(nèi)在易感因素

• 特應性體質(zhì)：合并特應性皮炎者發(fā)病率顯著升高，存在遺傳易感性。
• 免疫異常：Th2型免疫反應亢進，炎癥因子釋放增加。
• 精神因素：焦慮、壓力、熬夜可誘發(fā)或加重癥狀。

3. 常見誘因?qū)Ρ缺?/h4>

誘因類型	典型代表	作用機制	高發(fā)人群
強刺激物	酸、堿、有機溶劑	直接破壞角質(zhì)層	化工工人、實驗室人員
弱刺激物	肥皂、洗手液、水	長期累積損傷屏障	家庭主婦、醫(yī)護人員
過敏原	金屬飾品（鎳）、橡膠手套	誘發(fā)IV型超敏反應	過敏體質(zhì)者

二、臨床表現(xiàn)與分型

1. 急性期癥狀

• 皮損特點：紅斑、丘疹、水皰，嚴重時出現(xiàn)糜爛、滲出、結痂，邊界不清。
• 自覺癥狀：劇烈瘙癢，偶伴灼熱感，搔抓后易繼發(fā)感染（出現(xiàn)膿皰）。

2. 慢性期癥狀

• 皮損特點：皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變、皸裂，冬季加重，常見于手掌、指背及指端。
• 伴隨表現(xiàn)：甲周腫脹、指甲變形，30%患者合并足部濕疹。

3. 臨床分型

• 角化性濕疹：男性多見，手掌干燥角化斑片，冬重夏輕，與肥皂、洗滌劑相關。
• 汗皰疹樣濕疹：手掌/指側緣深在性水皰，瘙癢明顯，干涸后脫屑，可伴皸裂。

三、診斷與鑒別

1. 診斷依據(jù)

• 病史與體格檢查：職業(yè)史、接觸史、皮損形態(tài)（對稱性、多形性）及病程特點。
• 輔助檢查：斑貼試驗（排查接觸性過敏原）、真菌鏡檢（排除手癬）。

2. 鑒別診斷

四、治療原則與方案

1. 基礎護理（貫穿全程）

• 保濕修復：每日使用含神經(jīng)酰胺、尿素的保濕劑，洗手后3分鐘內(nèi)涂抹。
• 避免刺激：佩戴棉質(zhì)內(nèi)襯防水手套，減少直接接觸洗滌劑，避免熱水燙洗。

2. 外用藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：急性期選強效制劑（如丙酸氯倍他索），慢性期用中效制劑（如糠酸莫米松），連續(xù)使用不超過2周。
• 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏（0.1%）用于激素抵抗或維持治療，安全性較高。
• JAK抑制劑：Delgocitinib（外用）適用于重度難治性病例，可改善皮損清除率。

3. 系統(tǒng)與物理治療

• 口服藥物：阿利維A酸（一線系統(tǒng)用藥，致畸性需避孕）、抗組胺藥（止癢）、短期小劑量潑尼松（急性重癥）。
• 光療：NB-UVB、UVA1適用于慢性肥厚性皮損，療程4-8周，注意防曬。

五、預防與長期管理

1. 一級預防措施

• 職業(yè)防護：接觸刺激物時戴丁腈手套（避免橡膠過敏），工作后立即清潔并涂抹保濕劑。
• 生活習慣：減少洗手頻率，使用溫和無皂基清潔劑，避免佩戴金屬飾品。

2. 二級預防策略

• 早期干預：出現(xiàn)干燥、瘙癢時及時使用保濕劑，避免發(fā)展為慢性。
• 定期隨訪：慢性患者每3-6個月復診，調(diào)整治療方案，監(jiān)測皮膚癌風險（長期光療者）。

青年人手部濕疹的防治需以保護皮膚屏障為核心，通過規(guī)避誘因、科學護理及規(guī)范治療可有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量。早期識別、堅持管理是降低復發(fā)率的關鍵，嚴重或持續(xù)不愈者應及時就醫(yī)，避免自行用藥延誤病情。