預(yù)計(jì)線上線下并行申報(bào)

2025年甘肅金昌門診特殊病種申報(bào)延續(xù)“材料初審、專家復(fù)核、結(jié)果公示”框架，線上線下渠道同步開放，參保人需提交指定醫(yī)療證明并按流程審核，通過后享受年度限額報(bào)銷待遇。

一、申請(qǐng)條件

1. 參保身份：金昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）在保且繳費(fèi)正常人員
2. 病種范圍：納入甘肅省統(tǒng)一目錄的32類特殊疾?。ê瑦盒阅[瘤、尿毒癥等），以當(dāng)年醫(yī)保局公示為準(zhǔn)
3. 醫(yī)學(xué)證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷書及完整病史記錄

二、申請(qǐng)流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 必交證件：身份證、社保卡復(fù)印件、近期1寸照片
   • 醫(yī)學(xué)文件：

     材料類型	具體要求
     疾病診斷證明書	加蓋醫(yī)院公章且3個(gè)月內(nèi)有效
     病理報(bào)告/檢驗(yàn)單	原件或醫(yī)院認(rèn)證復(fù)印件
     住院病歷摘要	含主治醫(yī)師簽字

2. 申報(bào)途徑

   • 線上：甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“金昌醫(yī)保”APP提交電子材料
   • 線下：縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或社區(qū)服務(wù)中心現(xiàn)場辦理

3. 審核與公示

   • 初審：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核驗(yàn)
   • 專家復(fù)核：組織市級(jí)醫(yī)療專家組認(rèn)定，周期≤15天
   • 結(jié)果通知：短信及官網(wǎng)同步公示，通過者發(fā)放《特殊病種診療證》

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷政策

   參保類型	起付線（元）	報(bào)銷比例	年度限額（萬元）
   職工醫(yī)保	800	85%	8
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	1000	75%	5

2. 結(jié)算方式

   • 即時(shí)結(jié)算：持證在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷社保卡扣減費(fèi)用
   • 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)者留存票據(jù)至醫(yī)保局柜臺(tái)辦理

特殊病種認(rèn)定通過后有效期2年，逾期需重新申報(bào)。參保人應(yīng)確保材料真實(shí)，通過金昌市醫(yī)保局官網(wǎng)或0935-12393服務(wù)熱線及時(shí)跟進(jìn)政策更新，避免影響待遇享受。