核心材料主要包括：身份證明、醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料以及特定病種所需的專項檢查報告。
辦理門診特殊病（簡稱“ 門診特病 ”）是許多參保人員關(guān)心的重要事項。在2025年， 河南開封 地區(qū)申請 門診特病 待遇，需準(zhǔn)備一套完整、規(guī)范的材料。這些材料是醫(yī)保部門審核認(rèn)定病情、確定報銷待遇的依據(jù)，準(zhǔn)備充分與否直接關(guān)系到申請的成功率。
具體所需材料可歸納為以下幾個方面：
一、基礎(chǔ)必備材料
這是申請 門診特病 的基石，無論何種病種均需提供。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 患者本人 的 身份證 原件及復(fù)印件。部分地區(qū)可能同時要求提供 戶口本 。 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？?/strong> （或醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，需確保醫(yī)保狀態(tài)正常。 |
| 診斷證明 | 由 二級及以上醫(yī)院 或醫(yī)保部門指定的 鑒定醫(yī)院 出具的、明確診斷為 門診特病 的 診斷證明書 。 |
二、核心醫(yī)療資料
這是證明病情真實性和嚴(yán)重程度的關(guān)鍵證據(jù)，通常需要提供近半年內(nèi)的資料。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 近期病歷資料 | 近6個月 內(nèi)在醫(yī)院的 住院病歷 復(fù)印件（出院小結(jié)、病程記錄等），或能體現(xiàn)病情連續(xù)性的 門診病歷 。病歷上需有主治醫(yī)師的簽名。 |
| 專項檢查報告 | 與所申報 門診特病 病種直接相關(guān)的、近期的 輔助檢查報告 。例如： - 糖尿病 ：血糖、糖化血紅蛋白、眼底照相、24小時尿蛋白定量等報告。 - 心功能衰竭 ：心臟彩超、血漿腦鈉肽（BNP）或NT-proBNP檢查報告。 - 惡性腫瘤 ：病理學(xué)診斷報告、影像學(xué)報告等。 |
三、特定病種附加材料
不同病種可能有其特定的材料要求，申請時需重點關(guān)注。
| 病種類型 | 特定附加材料 |
|---|---|
| 需要手術(shù)記錄的病種 | 如 心瓣膜置換術(shù)后 ，需提供包含手術(shù)記錄的完整 住院病歷 。如無病歷，可能需提供近期的 心臟彩超 檢查報告。 |
| 需要特定實驗室檢查的病種 | 如 再生障礙性貧血 ，需提供血常規(guī)、骨髓檢驗等報告。 |
| 需要特定影像學(xué)檢查的病種 | 如 肺結(jié)核 ，需提供胸部影像學(xué)報告（如胸片）和細(xì)菌學(xué)診斷報告（如痰培養(yǎng)結(jié)果）。 |
四、申請流程相關(guān)材料
在提交材料時，部分地區(qū)還要求填寫統(tǒng)一的申請表格。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 申請表格 | 按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求填寫的《 門診特病 認(rèn)定申請表》。 |
| 照片 | 部分地區(qū)可能要求提交近期一寸免冠彩色照片若干張。 |
溫馨提示 ： 河南開封 地區(qū)的 門診特病 申請政策可能存在動態(tài)調(diào)整，建議在準(zhǔn)備材料前，先通過 開封市醫(yī)療保障局 官方網(wǎng)站、官方電話或 政務(wù)服務(wù)大廳 進(jìn)行咨詢，以獲取最準(zhǔn)確、最新的辦理指南。
