每年3月和9月
2025年河南平頂山市門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）的常規(guī)申請時間為3月1日至3月31日和9月1日至9月30日。符合認定標準的參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)提交材料，經(jīng)審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策依據(jù)
   平頂山市門特病管理依據(jù)河南省醫(yī)療保障局《門診特殊慢性病管理辦法》，旨在減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負擔(dān)。2025年政策延續(xù)2024年框架，新增慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等6類病種，覆蓋病種總數(shù)達38種。

2. 覆蓋病種與待遇標準

   病種類別	報銷比例	年度限額（元）
   Ⅰ類（重大疾病）	85%	100,000
   Ⅱ類（慢性疾病）	75%	50,000
   Ⅲ類（其他慢性病）	65%	20,000

二、申請流程與材料要求

1. 申請條件

   • 平頂山市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；

   • 患有政策規(guī)定的門特病病種，且病程持續(xù)6個月以上；

   • 提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明及檢查報告。

2. 材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件
   醫(yī)保憑證	醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證
   診斷材料	近6個月內(nèi)?？?/span>醫(yī)生診斷證明、病歷、檢查報告
   申請表	填寫《平頂山市門特病認定申請表》并蓋章

3. 審核與待遇生效

   • 審核周期：提交材料后15個工作日內(nèi)完成初審，30個工作日內(nèi)公示結(jié)果；

   • 待遇起始：通過審核次月起享受報銷待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。

三、特殊情形與注意事項

1. 緊急申請通道
   對病情危重或突發(fā)慢性病患者，可憑急診病歷申請“加急認定”，審核時限縮短至7個工作日，但需在3個月內(nèi)補交完整材料。

2. 待遇續(xù)期與復(fù)審

   • 長期病種（如糖尿病、高血壓）每兩年復(fù)審一次；

   • 復(fù)審需提交近3個月內(nèi)的復(fù)查報告，未通過者待遇終止。

3. 跨區(qū)域就醫(yī)規(guī)則

   就醫(yī)類型	報銷比例	備案要求
   市內(nèi)定點醫(yī)院	按上述標準	無需備案
   河南省內(nèi)異地就醫(yī)	降低5%	提前通過醫(yī)保平臺備案
   跨省就醫(yī)	降低10%	需二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明

門特病申請與待遇享受需嚴格遵循政策時間節(jié)點與材料規(guī)范，建議參保人員提前準備診斷證明等關(guān)鍵文件，避免因材料不全延誤審核。平頂山市醫(yī)療保障局每年1月公示最新病種目錄及報銷細則，可通過官網(wǎng)或12345熱線查詢更新信息。