2025年，遼寧鞍山的門診慢特病患者在符合條件的私立醫(yī)院就診，可以享受醫(yī)保待遇。
根據(jù)遼寧省及鞍山市的相關(guān)醫(yī)保政策，參保人員經(jīng)認(rèn)定患有門診慢特病后，可以在具有相應(yīng)診療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療并享受醫(yī)保報(bào)銷，這一政策覆蓋范圍包括符合條件的私立醫(yī)院。是否能報(bào)銷的關(guān)鍵在于該私立醫(yī)院是否被納入了鞍山市門診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，而非其公立或私立的性質(zhì)。
一、 政策依據(jù)與基本原則
省級(jí)統(tǒng)一指導(dǎo) 遼寧省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》等文件，旨在建立公平、統(tǒng)一、規(guī)范的門診慢特病保障制度 。該政策為全省各市（包括鞍山）制定具體細(xì)則提供了指導(dǎo)框架，強(qiáng)調(diào)了待遇保障的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
市級(jí)具體實(shí)施 鞍山市在遵循省級(jí)政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定了具體的門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定。參保人需依據(jù)《2025年鞍山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》來選擇就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院 。
定點(diǎn)資格是關(guān)鍵 能否享受醫(yī)保待遇的核心在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備門診慢特病的定點(diǎn)資格。鞍山市已公布具備門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 。只要私立醫(yī)院通過了醫(yī)保部門的評(píng)估，具備相應(yīng)的診療能力和管理?xiàng)l件，并被納入該名單，即可為門診慢特病患者提供服務(wù)并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
二、 私立醫(yī)院納入情況與待遇享受
準(zhǔn)入機(jī)制 醫(yī)保部門對(duì)申請(qǐng)成為門診慢特病定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無論公立或私立）有一套嚴(yán)格的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)、科室設(shè)置、醫(yī)生資質(zhì)、信息系統(tǒng)對(duì)接能力、內(nèi)部管理制度等。符合標(biāo)準(zhǔn)的私立醫(yī)院可以申請(qǐng)并被納入定點(diǎn)范圍。
待遇享受條件 參保患者必須首先經(jīng)過規(guī)定的程序，被認(rèn)定為患有某種門診慢特病，并完成相應(yīng)的醫(yī)保備案。之后，在選定的（或名單內(nèi)的）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照鞍山市的報(bào)銷政策進(jìn)行結(jié)算。
異地就醫(yī)結(jié)算 對(duì)于已辦理異地就醫(yī)備案的鞍山參保人員，如果在備案地的私立醫(yī)院就診，只要該醫(yī)院是備案地開通了門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。這表明政策上并未排斥私立醫(yī)院。
下表對(duì)比了在公立與私立定點(diǎn)醫(yī)院享受門診慢特病待遇的關(guān)鍵要素：
對(duì)比項(xiàng) | 公立定點(diǎn)醫(yī)院 | 私立定點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|---|
醫(yī)保報(bào)銷資格 | 具備，可享受待遇 | 同樣具備，只要被納入定點(diǎn)名單即可享受待遇 |
認(rèn)定病種范圍 | 按照《鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》執(zhí)行，全市統(tǒng)一 | 與公立醫(yī)院執(zhí)行相同的病種目錄 |
報(bào)銷比例 | 由鞍山市醫(yī)保政策統(tǒng)一規(guī)定 | 與同等級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行相同的報(bào)銷比例 |
核心區(qū)別 | 通常為政府舉辦，承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù) | 由社會(huì)資本舉辦，機(jī)制可能更靈活 |
選擇限制 | 是參保人選擇的重要選項(xiàng) | 只要具備定點(diǎn)資格，參保人同樣可以自主選擇 |
三、 如何確認(rèn)與操作
- 查詢定點(diǎn)名單 參保人應(yīng)主動(dòng)查詢最新的《2025年鞍山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》，確認(rèn)自己計(jì)劃就診的私立醫(yī)院是否在列?？赏ㄟ^鞍山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、官方APP或服務(wù)熱線進(jìn)行查詢。
辦理資格認(rèn)定 擬申請(qǐng)門診慢特病的參保人，需攜帶相關(guān)病歷資料，到具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院（通常為三級(jí)及以上醫(yī)院）醫(yī)保科提交申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^后獲得門診慢特病待遇資格 。
選擇定點(diǎn)就醫(yī) 獲得資格后，參保人可以根據(jù)自身需求，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表中選擇一家或多家醫(yī)院作為自己的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院。部分病種（如透析）可能有特殊規(guī)定 。
2025年在遼寧鞍山，門診慢特病的醫(yī)保支持政策是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格而非其所有制性質(zhì)。只要私立醫(yī)院符合醫(yī)保部門設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，被納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，其收治的、已完成門診慢特病資格認(rèn)定的參保患者，所產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用即可享受與公立醫(yī)院同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇。參保人應(yīng)以官方發(fā)布的定點(diǎn)名單為準(zhǔn)，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
