新疆昌吉醫(yī)保統(tǒng)籌用盡后，參保人員仍需承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，但可通過大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充保障減輕負(fù)擔(dān)。

當(dāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額用盡后，參保人員就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需先由個(gè)人自付，但昌吉州已建立多層次保障體系，包括大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，可進(jìn)一步分擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用壓力。

一、醫(yī)保統(tǒng)籌支付限額與自付規(guī)則

1. 門診統(tǒng)籌支付上限
   2025年昌吉州普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為4000元，較此前提升1000元，超出部分需個(gè)人自付。

2. 住院報(bào)銷比例與醫(yī)院級別關(guān)聯(lián)
   不同級別醫(yī)院報(bào)銷比例差異顯著，具體如下：

   醫(yī)院級別	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例
   鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院	90%左右	85%左右
   二級醫(yī)院	80%左右	70%左右
   三級醫(yī)院	70%左右	60%左右

   統(tǒng)籌基金用盡后，剩余費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)，但合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程。

二、補(bǔ)充保障機(jī)制

1. 大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷
   個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線后，按以下比例報(bào)銷：

   費(fèi)用區(qū)間	報(bào)銷比例
   起付線-5萬元	50%
   5萬-10萬元	55%
   10萬-20萬元	60%

   該政策顯著降低大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2. 醫(yī)療救助兜底保障
   對低保對象、特困人員等困難群體，昌吉州通過醫(yī)療救助進(jìn)一步減免自付費(fèi)用，確保基本醫(yī)療需求。

三、醫(yī)保改革優(yōu)化措施

1. 支付方式創(chuàng)新
   昌吉州首推“總額包干、結(jié)余留用”打包付費(fèi)模式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本，提升基金使用效率。

2. 動態(tài)調(diào)整機(jī)制
   報(bào)銷范圍和支付限額根據(jù)基金運(yùn)行情況定期調(diào)整，2025年已擴(kuò)大門診慢性病病種覆蓋，并提高部分藥品報(bào)銷比例。

盡管醫(yī)保統(tǒng)籌基金用盡后需個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用，但通過大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的補(bǔ)充，昌吉州參保人員仍能獲得較全面的保障。未來隨著醫(yī)保改革深化，多層次保障體系將進(jìn)一步完善，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。