可以
在廣東肇慶，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療是可以使用居民醫(yī)保的。
一、康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革
2024年7月1日開始，廣東省在全省范圍內(nèi)開展康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革，旨在更好地保障長(zhǎng)期康復(fù)住院參?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)需求。
1. 明確康復(fù)病種范圍
第一批選取了腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷等五大類疾病開展按床日付費(fèi)，今后將根據(jù)需要逐步拓展。
2. 實(shí)施階梯式按床日付費(fèi)
根據(jù)衛(wèi)生健康部門的疾病臨床路徑或診療規(guī)范，將康復(fù)病種分為急性期和康復(fù)期，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分開結(jié)算。對(duì)于康復(fù)病種急性期住院治療的費(fèi)用繼續(xù)實(shí)施現(xiàn)行的按病組和病種分值付費(fèi)，對(duì)于轉(zhuǎn)入康復(fù)期住院治療的費(fèi)用，實(shí)施按床日付費(fèi)。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 支付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 三級(jí) | 參考標(biāo)準(zhǔn) |
| 二級(jí) | 參考標(biāo)準(zhǔn) |
| 一級(jí) | 參考標(biāo)準(zhǔn) |
各市可根據(jù)接續(xù)性康復(fù)治療服務(wù)特點(diǎn)，治療強(qiáng)度與醫(yī)療費(fèi)用隨著病程將出現(xiàn)遞減的趨勢(shì)，實(shí)施階梯式按床日付費(fèi)，并制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。
3. 設(shè)定康復(fù)醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)時(shí)長(zhǎng)
參?；颊咴诳祻?fù)期住院治療期間，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)可以隨時(shí)出院，但原則上在60天內(nèi)未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得讓患者出院或轉(zhuǎn)院。鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)下沉基層，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，特別是中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)。
二、肇慶居民醫(yī)保報(bào)銷政策
1. 普通門診待遇
居民醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 支付比例 |
|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% |
| 二級(jí) | 55% |
| 三級(jí) | 50% |
普通門診年度最高支付額度為230元。
2. 住院待遇
一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線分別為400元/次、800元/次、1200元/次，報(bào)銷比例分別為90%、80%、70%。
3. 特定病種門診待遇
目前肇慶市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診的病種有56種，統(tǒng)籌基金每季度(或年度)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行當(dāng)季度(或年度)有效、不滾存、不累計(jì)。
4. 大病保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元，并相應(yīng)比例報(bào)銷，基本醫(yī)保加大病保險(xiǎn)年度最高支付限額達(dá)62萬(wàn)元。
5. 異地就醫(yī)
市外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的120%。按規(guī)定轉(zhuǎn)診到指定轉(zhuǎn)診市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10個(gè)百分點(diǎn)，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(異地自主選擇就醫(yī))報(bào)銷比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低20個(gè)百分點(diǎn)。
三、醫(yī)保報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍涵蓋了多個(gè)方面的醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷以及其他費(fèi)用。
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
應(yīng)符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜的條件，由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
甲類藥品費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，乙類藥品先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
4. 其他費(fèi)用
包括搶救費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、救護(hù)車費(fèi)、門診特殊疾病費(fèi)用、住院前后費(fèi)用等。
在廣東肇慶，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療是可以使用居民醫(yī)保的，具體的報(bào)銷政策和范圍需要根據(jù)患者的具體情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策來(lái)確定。建議患者在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門，以獲取更準(zhǔn)確的信息。
