定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦窗口
2025年廣東中山門診特定病種（門特） 辦理地點包括具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（如中山市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）及市、鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦窗口，線上可通過“粵健通”小程序或“健康中山App”辦理。
一、門特辦理核心地點
定點醫(yī)療機構(gòu)
- 認定與治療地點：參保人需向本市具備門特認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，如中山市人民醫(yī)院（孫文東路2號）、中山市中醫(yī)院（西區(qū)康欣路3號）、中山市博愛醫(yī)院（東區(qū)城桂路6號）等三級醫(yī)院，以及各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。認定通過后，該醫(yī)院默認為首診定點醫(yī)院。
- 異地辦理：省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)也可申請認定，需符合病種準入標準。
醫(yī)保經(jīng)辦窗口
- 市行政服務(wù)中心：東區(qū)博愛六路政務(wù)服務(wù)中心一樓A區(qū)醫(yī)保窗口，負責全市門特選點變更、異地備案等業(yè)務(wù)。
- 鎮(zhèn)街窗口：如火炬開發(fā)區(qū)康樂大道33號行政服務(wù)中心2樓、石岐街道民科西路2號行政服務(wù)中心等，提供本地化辦理服務(wù)。
二、辦理流程與材料
線下辦理步驟
- 申請認定：攜帶身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證、近半年病歷、疾病診斷證明等材料，到定點醫(yī)療機構(gòu)專科門診填寫《門特認定申請表》。
- 信息上傳：醫(yī)院審核通過后，3個工作日內(nèi)上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，即時生效。
- 選點確認：首次認定后，醫(yī)療機構(gòu)默認為選點醫(yī)院；需增加選點或異地就醫(yī)的，到醫(yī)保窗口提交《門特定點醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》。
線上辦理渠道
通過“粵健通”微信小程序或“健康中山App”上傳材料，醫(yī)保部門5個工作日內(nèi)復核，通過后生成電子診療卡。
三、選點與變更規(guī)則
選點范圍
- 一類門特（如惡性腫瘤放化療）：限1家定點醫(yī)院。
- 二類門特（如高血壓、糖尿?。嚎蛇x擇1家三級醫(yī)院+1家基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
變更條件與流程
變更情形 所需材料 辦理地點 生效時間 病情需要轉(zhuǎn)診 醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明 醫(yī)保窗口或線上平臺 次日生效 居住地/工作地變更 居住證或工作證明 醫(yī)保窗口或線上平臺 次日生效 定點醫(yī)院服務(wù)范圍變動 醫(yī)院出具的服務(wù)調(diào)整通知 醫(yī)保窗口 次日生效（腹膜透析次月生效）
四、門特待遇標準
| 病種類型 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 全部參保人 | 同住院比例 | 6000 |
| 二類門特（統(tǒng)賬結(jié)合/居民二檔） | 在職職工、城鄉(xiāng)居民二檔參保人 | 80% | 12000 |
| 二類門特（單建統(tǒng)籌/居民一檔） | 單建統(tǒng)籌職工、城鄉(xiāng)居民一檔參保人 | 70% | 8000 |
待遇有效期：按自然日計算，到期自動終止，需續(xù)期的應(yīng)在期滿前30日內(nèi)申請。
五、查詢與續(xù)期管理
信息查詢
- 線上：登錄中山市醫(yī)保局官網(wǎng)或“粵醫(yī)?！毙〕绦?，查詢認定結(jié)果、報銷額度及就診記錄。
- 線下：定點醫(yī)院自助機或醫(yī)保窗口憑社?？ú樵儭?/li>
續(xù)期辦理
需繼續(xù)享受待遇的，在有效期滿前30日內(nèi)，向原認定醫(yī)院提交病歷等材料，重新審核備案。
中山市門特辦理以定點醫(yī)療機構(gòu)為核心，結(jié)合線上線下渠道，為參保人提供便捷服務(wù)。建議辦理前通過官方平臺確認最新定點醫(yī)院名單及政策細則，確保待遇及時享受。