80%、70%
2025年湖北天門參保人員可通過湖北醫(yī)療保障微信/支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳等線上渠道，實名登錄后點擊“在線辦理”欄目下的“門診慢特病病種待遇認定”，按提示選擇病種并上傳住院病案首頁、出院記錄、入院記錄及檢查報告等資料，提交后等待審核，審核通過即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保門診慢性病支付比例提高至80%，居民醫(yī)保提高至70%，慢性腎功能衰竭透析職工與居民醫(yī)保支付比例均為80%。
一、門診慢特病申請條件與病種范圍
申請條件
必須同時符合七個條件：治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確、門診費用負擔(dān)重且普通門診統(tǒng)籌難以保障、病情已過急性期、有明確穩(wěn)定安全的治療方案、治療所需主要藥品及診療項目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。病種分類
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等。
- 門診慢性病：包括糖尿病、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭等30余種疾病。
二、線上申請流程與材料
操作步驟
- 打開“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或登錄“湖北醫(yī)保服務(wù)平臺”個人網(wǎng)廳，完成實名認證。
- 點擊“在線辦理”→“門診慢特病病種待遇認定”，選擇對應(yīng)病種。
- 上傳近三年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的住院病案首頁、出院記錄、入院記錄及檢查報告等材料，填寫門診慢特病病種待遇認定申請表。
- 提交后等待醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，一般15個工作日內(nèi)完成，結(jié)果通過短信通知。
所需材料
- 社?？?/strong>或有效身份證件復(fù)印件；
- 門診慢特病病種待遇認定申請表；
- 近三年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷及相關(guān)檢查資料（未住院的可提供門診病歷及檢查報告，需加蓋公章）。
三、待遇標(biāo)準與復(fù)審管理
- 報銷政策
- 不設(shè)起付線，在統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)按比例支付。門診特殊疾病無單獨限額，按基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額執(zhí)行；門診慢性病按病種設(shè)年度限額（見下表）。
- 多病種報銷規(guī)則：
- 多個門診特殊疾病：累計按統(tǒng)籌基金最高限額執(zhí)行；
- 多個門診慢性病：在最高限額病種基礎(chǔ)上，增加次高病種限額的50%；
