30種病種納入保障范圍，參保人員年度起付線1200元
2025年湖南省張家界市門診特殊病種（簡稱“門特病”）申報需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標準及材料完整性等要求，符合條件的參保人可享受相應醫(yī)療費用報銷待遇。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險參保人：需為張家界市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
連續(xù)參保年限：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)參保滿1年（新生兒、學生及政策特殊群體除外）；職工醫(yī)保無年限限制。
未處于待遇暫停期：申報時未因違規(guī)行為被暫停醫(yī)保待遇。
（二）病種范圍與診斷標準
納入病種數(shù)量：2025年度覆蓋30種門診特殊病種，包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
診斷機構資質：需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，部分病種需省級醫(yī)保指定專家會簽。
病種分級管理：
病種類別 報銷比例 年度支付限額 甲類（重大疾病） 85% 15萬元 乙類（慢性病） 75% 8萬元 丙類（特殊治療） 70% 5萬元
（三）申報材料與流程
必需材料清單：
醫(yī)保參保憑證（電子憑證或社保卡）
近6個月內病史資料（住院病歷、檢查報告等）
《門特病種認定申請表》（需醫(yī)療機構蓋章）
認定流程：
（1）提交材料至參保地醫(yī)保經辦機構；
（2）專家委員會15個工作日內完成審核；
（3）公示5個工作日無異議后發(fā)放《門特病種待遇認定卡》。有效期管理：甲類病種待遇長期有效，乙、丙類需每年復核。
（四）待遇支付與限制
起付線與封頂線：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度起付線1200元，職工醫(yī)保起付線800元；封頂線按病種類別執(zhí)行。
藥品與診療范圍：僅限醫(yī)保目錄內專用藥品及檢查項目，超范圍費用需自付。
異地就醫(yī)備案：長期異地居住參保人需辦理備案手續(xù)，否則報銷比例下降20%。
張家界市門特病政策通過精準保障重大慢性病患者門診需求，減輕醫(yī)療負擔，申請人需關注年度申報時間窗口（通常為3-6月），確保材料真實完整，并定期復核待遇資格以維持保障有效性。