2025年起，攀枝花市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額提高至2500元/人
2025年四川攀枝花共濟(jì)門(mén)診政策允許職工醫(yī)保參保人通過(guò)綁定家庭成員（配偶、父母、子女），共享個(gè)人賬戶(hù)余額，并享受統(tǒng)一的門(mén)診統(tǒng)籌待遇。使用流程涵蓋賬戶(hù)綁定、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則等環(huán)節(jié)，需通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
一、共濟(jì)門(mén)診政策核心內(nèi)容
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶(hù)余額可用于家庭成員。
- 綁定親屬：限配偶、父母、子女，最多5人，需提供身份證明及關(guān)系材料。
支付范圍
- 門(mén)診費(fèi)用：掛號(hào)、檢查、藥品等符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目。
- 藥店購(gòu)藥：僅限醫(yī)保定點(diǎn)藥店，且需使用共濟(jì)賬戶(hù)二維碼支付。
項(xiàng)目 個(gè)人賬戶(hù)支付 門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo) 普通門(mén)診檢查 是 按比例報(bào)銷(xiāo) 慢性病藥品 是 最高報(bào)銷(xiāo)70% 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目 否 不報(bào)銷(xiāo)
二、共濟(jì)門(mén)診使用流程
賬戶(hù)綁定
- 線上辦理：通過(guò)“四川醫(yī)保APP”或微信小程序，上傳親屬身份證、戶(hù)口本等電子材料。
- 線下辦理：持材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理，即時(shí)生效。
費(fèi)用結(jié)算
- 就醫(yī)時(shí)出示參保人醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系。
- 優(yōu)先使用門(mén)診統(tǒng)籌額度，超出部分從個(gè)人賬戶(hù)扣除。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線：年度累計(jì)200元后啟動(dòng)報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院40%，退休人員提高5%。
三、注意事項(xiàng)
- 資金安全
共濟(jì)賬戶(hù)僅限綁定親屬使用，不得出租或轉(zhuǎn)借，違規(guī)者暫停待遇。
- 年度限額
門(mén)診統(tǒng)籌限額2500元/人，個(gè)人賬戶(hù)無(wú)使用上限。
- 異地就醫(yī)
省內(nèi)可直接結(jié)算，跨省需備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
2025年攀枝花共濟(jì)門(mén)診政策顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需熟悉綁定與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，合理利用個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金，確保合規(guī)享受待遇。