適用人群與制度設(shè)計根本不同：普通門診統(tǒng)籌覆蓋城鄉(xiāng)居民，門診共濟主要針對在職及退休職工。
新疆鐵門關(guān)的普通門診統(tǒng)籌與門診共濟是兩項不同的醫(yī)保改革措施，核心區(qū)別在于前者是為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人建立門診費用報銷制度 ，后者則是對職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍和門診保障機制進行改革，允許家庭成員共用賬戶資金并增強門診統(tǒng)籌報銷 。
一、制度定位與目標群體
普通門診統(tǒng)籌 主要面向參加新疆鐵門關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，旨在解決其日常門診看病費用負擔(dān)，建立基礎(chǔ)的門診費用報銷機制 。它標志著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從主要保住院向住院與門診保障并重轉(zhuǎn)變。
對比維度
普通門診統(tǒng)籌
主要適用人群
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
核心目標
建立城鄉(xiāng)居民門診費用基礎(chǔ)報銷制度
政策依據(jù)
兵團關(guān)于推進居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌工作的通知等
門診共濟 主要面向參加新疆鐵門關(guān)職工基本醫(yī)療保險的在職及退休人員 。其改革核心是調(diào)整個人賬戶計入辦法（如單位繳費部分不再劃入個人賬戶），并將這部分資金用于增強門診統(tǒng)籌基金，同時允許個人賬戶資金在家庭成員間共濟使用，提升資金使用效率和門診保障水平 。
對比維度
門診共濟
主要適用人群
職工醫(yī)保參保人（在職及退休）
核心目標
改革個人賬戶，增強門診統(tǒng)籌，實現(xiàn)家庭共濟
政策依據(jù)
《新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》等
二、保障內(nèi)容與資金來源
普通門診統(tǒng)籌 保障內(nèi)容主要是參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，按政策規(guī)定的起付線、報銷比例和年度最高支付限額進行報銷 。資金來源于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
對比維度
普通門診統(tǒng)籌
保障范圍
符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用
報銷要素
起付線、報銷比例、年度限額（具體標準依政策）
資金來源
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金
門診共濟 保障內(nèi)容包含兩部分：一是增強的門診統(tǒng)籌待遇，職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用可按新標準報銷 ；二是個人賬戶家庭共濟，參保職工可將個人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員，用于支付其在定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)藥費用 。資金來源主要是調(diào)整個人賬戶結(jié)構(gòu)后釋放的統(tǒng)籌基金。
對比維度
門診共濟
保障范圍
1. 職工本人普通門診費用報銷；2. 家庭成員共用個人賬戶支付醫(yī)藥費
報銷/使用要素
門診統(tǒng)籌：起付線、報銷比例、年度限額 ；家庭共濟：授權(quán)綁定，支付范圍依規(guī)
資金來源
主要來自職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（由個人賬戶改革釋放）
三、待遇計算與個人賬戶
普通門診統(tǒng)籌 參保居民享受的是純粹的統(tǒng)籌基金報銷待遇，不涉及個人賬戶概念。報銷待遇根據(jù)政策設(shè)定的起付標準、支付比例和封頂線計算 。
對比維度
普通門診統(tǒng)籌
是否涉及個人賬戶
否
待遇計算基礎(chǔ)
統(tǒng)籌基金報銷政策
門診共濟 參保職工既享受增強的門診統(tǒng)籌報銷待遇，也保留個人賬戶，但計入辦法已調(diào)整（如在職職工單位繳費部分不再劃入，僅個人繳費部分按比例劃入） 。個人賬戶余額可用于本人及綁定家庭成員的醫(yī)藥費用支付，是“共濟”功能的核心體現(xiàn)。
對比維度
門診共濟
是否涉及個人賬戶
是，計入辦法已改革
待遇計算基礎(chǔ)
1. 統(tǒng)籌基金報銷政策；2. 個人賬戶余額及家庭共濟授權(quán)
新疆鐵門關(guān)的這兩項政策，雖然都旨在提升參保人員的門診醫(yī)療保障水平，但精準服務(wù)于不同的醫(yī)保群體，普通門診統(tǒng)籌為城鄉(xiāng)居民構(gòu)建了基礎(chǔ)門診保障網(wǎng)，而門診共濟則通過改革職工醫(yī)保個人賬戶，既增強了職工本人的門診報銷能力，又實現(xiàn)了醫(yī)保資金在家庭內(nèi)部的互助共濟，兩者共同構(gòu)成了多層次的門診保障體系。
