150元/人起，保額超400萬元
廣東肇慶醫(yī)保統(tǒng)籌涉及基本醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險“肇福?！薄７矠檎貞c市基本醫(yī)保參保人，或為省內(nèi)醫(yī)保的肇慶戶籍人員、持有效居住證、肇慶學籍、工作地在肇慶等人員，均可參保，不限年齡、職業(yè)及既往病史。在醫(yī)保統(tǒng)籌過程中，參保人需準備相關材料以完成登記、報銷、異地就醫(yī)備案等流程。
一、醫(yī)保統(tǒng)籌所需材料
基本醫(yī)保參保材料
參保人首次辦理醫(yī)保登記或續(xù)保時，需提供以下材料：- 身份證原件及復印件
- 戶口簿原件及復印件（適用于未成年人或新參保人員）
- 社會保障卡或醫(yī)?？?
- 學籍證明（適用于在校學生）
- 工作單位證明或居住證（適用于非本地戶籍人員）
住院醫(yī)療費用報銷材料
參保人在完成住院治療后，需提交以下材料用于醫(yī)保報銷：材料名稱 內(nèi)容要求 身份證 原件及復印件 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/td> 原件及復印件 醫(yī)療費用結算清單 醫(yī)院蓋章原件 出院小結或出院記錄 醫(yī)院蓋章原件 醫(yī)療收費票據(jù) 醫(yī)院蓋章發(fā)票原件 疾病診斷證明書 醫(yī)院蓋章原件 門診特定病種報銷材料
門診特定病種包括慢性病、大病門診治療等，報銷需提供以下材料：材料名稱 內(nèi)容要求 特定病種門診卡 復印件 門診病歷 醫(yī)院蓋章復印件 處方及費用明細 標明藥品單價及總金額 醫(yī)療費用收據(jù) 北京市門診收費專用收據(jù)或其他有效票據(jù) 身份證及醫(yī)?？?/td> 原件及復印件 異地就醫(yī)備案材料
異地就醫(yī)備案分為多種類型，需根據(jù)具體情況準備材料：備案類型 所需材料 異地長期居住備案 身份證、醫(yī)?？?、居住證明或個人承諾書 異地安置退休備案 戶口簿首頁及本人頁、醫(yī)?？?/td> 常駐異地工作備案 工作單位證明、工作合同或個人承諾書 異地轉(zhuǎn)診備案 轉(zhuǎn)診醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明 臨時異地就醫(yī)備案 醫(yī)?？?、身份證及備案表 “肇福?！崩碣r材料
“肇福?！弊鳛檠a充醫(yī)療保險，理賠需提交以下材料：情況分類 所需材料 異地就醫(yī)已結算 醫(yī)保結算單、醫(yī)療票據(jù)、費用明細清單、病歷資料 市內(nèi)未結算 先辦理醫(yī)保結算，后提交復印件至肇福保 非醫(yī)保系統(tǒng)結算 提供單位報銷憑證及明細
二、醫(yī)保統(tǒng)籌流程
參保登記與繳費
參保人可通過“粵醫(yī)保”“粵省事”微信小程序或廣東政務服務網(wǎng)進行在線登記，上傳相關材料后完成繳費。2024年“肇福?！崩U費期為2023年11月16日至12月31日，保障期為2024年全年。住院登記與費用結算
住院后需及時將診斷書、醫(yī)保診療手冊等材料送至醫(yī)院醫(yī)?？七M行登記。出院時，醫(yī)保系統(tǒng)將自動結算，僅需支付個人自付部分。異地就醫(yī)備案與結算
異地就醫(yī)前需完成備案，備案成功后可在異地醫(yī)院直接結算。若未備案，報銷比例將降低。門診特定病種申報
每年5月、11月可申請門診特定病種，需提交病歷資料至定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛瑢徍送ㄟ^后發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》，從7月或1月開始享受待遇。零星報銷申請
對于未能聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療費用，參保人需攜帶完整材料至醫(yī)保服務大廳或“肇福保”窗口提交申請，經(jīng)審核后費用將撥付至指定賬戶。
三、報銷比例與支付標準
市內(nèi)醫(yī)院報銷比例：
一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為90%、80%、70%，起付線分別為200元、600元、1000元。異地就醫(yī)報銷標準：
已備案的異地居住或急診，按市內(nèi)同級醫(yī)院標準支付；轉(zhuǎn)診備案起付線為市內(nèi)120%，報銷比例降低10個百分點；自主異地就醫(yī)起付線同為120%，報銷比例降低30個百分點。肇福保賠付額度：
每人每年保額超400萬元，涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外合規(guī)醫(yī)療費用、住院護理津貼及特定藥品保障。
醫(yī)保統(tǒng)籌是一項重要的社會保障制度，廣東肇慶通過多層次保障體系，提升參保人就醫(yī)保障水平。參保人應根據(jù)自身情況準備相應材料，完成登記、備案、報銷等流程，確保醫(yī)療費用得到有效支付。隨著醫(yī)保政策不斷完善，市民可借助“肇福保”等補充保險進一步提升健康保障能力，為家庭構筑堅實防線。
