截至2025年，綿陽市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院覆蓋率達98%，年服務參保群眾超500萬人次。

門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院是四川省醫(yī)保體系的重要組成部分，旨在為參保人員提供便捷的門診醫(yī)療服務并實現(xiàn)醫(yī)保報銷。綿陽市通過優(yōu)化資源配置、強化政策支持，已構建覆蓋城鄉(xiāng)的定點醫(yī)院網絡，確保居民在基層醫(yī)療機構享受高效、經濟的門診保障。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 國家政策導向
   根據《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，綿陽市將門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，推動醫(yī)療資源下沉。

2. 地方實施進展
   綿陽市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委，優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級以上醫(yī)院作為定點機構，實現(xiàn)**100%**街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋。

3. 參保人群規(guī)模
   全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達650萬，其中職工醫(yī)保210萬，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保440萬，門診統(tǒng)籌報銷比例達50%-70%。

二、服務特點與報銷規(guī)則

1. 覆蓋病種與藥品目錄
   納入統(tǒng)籌支付的病種包括高血壓、糖尿病等30類慢性病，以及急性呼吸道感染等20類常見病。定點醫(yī)院配備國家基本藥物目錄內藥品超800種。

2. 報銷流程與額度
   參保人員憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結算，無需墊付。年度起付標準為一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院1000元，封頂線為5萬元/年。

3. 費用結算與監(jiān)管機制
   醫(yī)保基金按“總額預付+按病種付費”模式結算，對違規(guī)行為實行零容忍，2024年累計查處違規(guī)機構12家。

三、定點醫(yī)院類型對比

四、申請流程與注意事項

1. 參保人操作指南

   • 通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或線下醫(yī)保服務窗口綁定定點醫(yī)院。

   • 急診搶救、危重癥患者可跨級就醫(yī)并享受同等報銷比例。

2. 醫(yī)院準入標準
   醫(yī)療機構需滿足醫(yī)保服務協(xié)議要求，包括信息系統(tǒng)對接、藥品價格公示、年度醫(yī)保考核合格等條件。

3. 異地就醫(yī)規(guī)則
   省內異地門診統(tǒng)籌報銷比例不低于50%，跨省就醫(yī)需提前備案，結算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。

綿陽市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院體系通過分級診療與醫(yī)保支付聯(lián)動，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。未來將進一步擴大基層醫(yī)療機構覆蓋范圍，并探索將中醫(yī)適宜技術納入統(tǒng)籌支付，持續(xù)提升醫(yī)保服務可及性與公平性。