20個(gè)工作日內(nèi)完成審批，特殊病種申報(bào)3個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果
河北衡水特殊病種申請(qǐng)方式主要包括線上和線下兩種渠道，參保人員可根據(jù)自身情況選擇適合的方式進(jìn)行申請(qǐng)，通過(guò)后可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
1. 參保要求
申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的參保人員必須是衡水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類參保人群。參保人員需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，未處于欠費(fèi)狀態(tài)。
2. 疾病種類要求
衡水市特殊病種分為門診慢性疾病和門診重癥疾病兩大類。其中門診慢性疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、代謝及營(yíng)養(yǎng)性疾病等12大類共40余種病種；門診重癥疾病主要包括惡性腫瘤、尿毒癥門診透析、肝腎移植術(shù)后服用抗排異藥、血友病等4種疾病。
3. 證明材料要求
申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需提供與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷，如無(wú)住院病歷或通過(guò)住院病歷不能認(rèn)定申報(bào)病種的患者，需提供相關(guān)檢查資料和證明材料。
二、申請(qǐng)流程
1. 線上申請(qǐng)方式
線上申請(qǐng)主要通過(guò)"河北智慧醫(yī)保"微信小程序或河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行，具體流程如下：
申請(qǐng)步驟 | 具體操作 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
第一步 | 進(jìn)入"河北智慧醫(yī)保"小程序或河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng) | 需完成實(shí)名認(rèn)證 |
第二步 | 選擇"本人申報(bào)"或"為他人申報(bào)" | 為他人申報(bào)需進(jìn)行患者身份驗(yàn)證 |
第三步 | 確認(rèn)患者信息無(wú)誤后，點(diǎn)擊"下一步" | 特殊人員需選擇特殊人員類型并填寫原因 |
第四步 | 選擇"申報(bào)病種"、"認(rèn)定醫(yī)院"、"認(rèn)定科室"，上傳證明材料 | 材料包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果等 |
第五步 | 確認(rèn)患者信息及申報(bào)材料無(wú)誤后，點(diǎn)擊"提交" | 申報(bào)完成 |
2. 線下申請(qǐng)方式
線下申請(qǐng)主要針對(duì)無(wú)住院病歷或通過(guò)住院病歷不能認(rèn)定申報(bào)病種的患者，具體流程如下：
申請(qǐng)步驟 | 具體操作 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
第一步 | 領(lǐng)取《衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》 | 可在衡水市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)下載或到鑒定醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取 |
第二步 | 填寫申請(qǐng)表并準(zhǔn)備相關(guān)材料 | 需提供近期彩色正面1寸照片3張、身份證復(fù)印件1份 |
第三步 | 提交申請(qǐng)材料 | 城鎮(zhèn)職工由單位統(tǒng)一組織，城鄉(xiāng)居民到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交 |
第四步 | 參加體檢 | 持醫(yī)保病歷本或醫(yī)?？?、身份證及檢查表格到指定醫(yī)院檢查 |
第五步 | 等待鑒定結(jié)果 | 由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行鑒定并出具結(jié)論 |
3. 特殊人員申請(qǐng)
特殊人員是指異地長(zhǎng)期居住、年老或行動(dòng)不便、運(yùn)用智能技術(shù)困難、居住偏遠(yuǎn)等人員，申報(bào)時(shí)需在系統(tǒng)中選擇特殊人員，并做出個(gè)人承諾，由醫(yī)師直接線上認(rèn)定，不需要現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
衡水市特殊病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型有所不同：
病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
門診慢性疾病 | 300元 | 統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30% | 按病種限額支付管理 |
門診重癥疾病 | 300元 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 | 不規(guī)定病種最高支付限額 |
2. 限額管理
門診慢性疾病實(shí)行按病種限額支付管理，對(duì)經(jīng)鑒定確認(rèn)的慢性疾病參保職工按其病種限額報(bào)銷。同時(shí)患有兩種及兩種以上病種的，每增加一個(gè)病種以其中最高的限額值為基數(shù)增加20%計(jì)算報(bào)銷限額，在一個(gè)參保年度內(nèi)，最高不超過(guò)10000元。門診重癥疾病不規(guī)定相應(yīng)病種最高支付限額。
3. 享受待遇時(shí)間
門診重癥自鑒定通過(guò)之日起享受待遇，通過(guò)住院病歷確認(rèn)的門診慢性疾病自鑒定通過(guò)次月起享受待遇，通過(guò)其它檢查等方式集中鑒定的慢性病分別于7月1日和下年度1月1日起享受待遇。
四、就醫(yī)管理
1. 定點(diǎn)就醫(yī)
門診特殊疾病患者可到所屬區(qū)域任意一家門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，持鑒定專家開(kāi)具的治療方案就醫(yī)購(gòu)藥。門診重癥患者只能選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，中藥飲片只能在中藥飲片定點(diǎn)購(gòu)藥。
2. 治療方案管理
門診特殊疾病人員在門診特殊疾病鑒定時(shí)，由鑒定專家確定治療方案。病情發(fā)生變化，原治療方案需要調(diào)整時(shí)，必須到原鑒定機(jī)構(gòu)診治、由原鑒定專家組成員重新確定治療方案，并上傳當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
3. 購(gòu)藥管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師根據(jù)認(rèn)定的病種按照《處方管理辦法》規(guī)定用藥，病情與藥量相對(duì)穩(wěn)定的病種，一次購(gòu)藥量一般不超過(guò)一個(gè)月。特殊情況下，外地購(gòu)藥量最多可放寬到兩個(gè)月。
五、注意事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)時(shí)間
持有與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的參?；颊呖?strong>隨時(shí)申報(bào)，沒(méi)有住院病歷或通過(guò)住院病歷不能認(rèn)定申報(bào)病種的患者，由所在單位或個(gè)人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中申報(bào)，每年至少于10月份組織一次申報(bào)鑒定工作。
2. 查詢方式
慢病申報(bào)材料齊全受理20個(gè)工作日后，特殊病申報(bào)受理3個(gè)工作日后，可查詢認(rèn)定結(jié)果。查詢方式有兩種：一是進(jìn)入"歷史查詢"界面查看申報(bào)進(jìn)度；二是點(diǎn)擊"申報(bào)認(rèn)定中"列表查看申報(bào)進(jìn)度。
3. 復(fù)檢要求
除高血壓、糖尿病、血友病等經(jīng)治療無(wú)法治愈的病種外，其他門診慢性病患者應(yīng)每四年參加一次復(fù)檢。復(fù)檢由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體組織實(shí)施，復(fù)檢通過(guò)人員其復(fù)檢費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，復(fù)檢未通過(guò)人員其復(fù)檢費(fèi)用由個(gè)人自付。
河北衡水特殊病種申請(qǐng)方式經(jīng)過(guò)不斷優(yōu)化，現(xiàn)已形成線上線下相結(jié)合的便捷申請(qǐng)渠道，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、縮短審批時(shí)間，為特殊疾病患者提供了更加高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障的可及性和便利性。
