1-3個(gè)工作日

2025年江蘇徐州特殊門診申請，參保人需準(zhǔn)備二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、醫(yī)保卡及身份證，通過“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或江蘇醫(yī)保云APP線上提交，或前往醫(yī)保中心窗口辦理，經(jīng)審核通過后即可享受特殊門診待遇，全程最快1-3個(gè)工作日辦結(jié)。

一、申請條件與病種范圍

1. 申請條件

   • 參保人需為徐州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)。
   • 疾病診斷必須符合徐州市門診特殊病（門特）病種范圍，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師出具診斷證明。
   • 材料齊全，包括《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》、近期病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、醫(yī)?？?、身份證等。

2. 病種范圍

   • 職工醫(yī)保門特病種主要包括：尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、血友病、惡性腫瘤非放化療、重癥精神病等。
   • 居民醫(yī)保門特病種擴(kuò)展至16種，包括上述病種及白血病、難治性腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償等。
   • 部分病種（如重癥精神病）可實(shí)行按病種收付費(fèi)，由醫(yī)?；鹑~支付，個(gè)人無自付。

二、申請流程與材料

1. 線上辦理

   • 關(guān)注“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“醫(yī)保大廳”，選擇“門特門慢申請”或類似入口。
   • 或登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，點(diǎn)擊“我要辦”，找到“門診特殊病申請”模塊。
   • 按提示上傳診斷證明、病歷資料、醫(yī)?？?/strong>、身份證等材料，提交后等待審核。
   • 審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)開通門特待遇，即可享受相應(yīng)報(bào)銷。

2. 線下辦理

   • 攜帶上述材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，由醫(yī)院審核蓋章。
   • 或前往徐州市醫(yī)保中心（王陵路72號(hào)）及各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料。
   • 窗口受理后，1-3個(gè)工作日完成審核，結(jié)果可通過“徐州醫(yī)?！惫娞?hào)或電話查詢。

三、待遇享受與注意事項(xiàng)

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 門特費(fèi)用與普通門診分開結(jié)算，需單獨(dú)開具處方和檢查申請單。
   • 報(bào)銷比例多數(shù)按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，部分病種（如重癥精神病）可全額支付。
   • 起付線職工醫(yī)保普遍為1000元，居民醫(yī)保為1700元，低保、特困、重殘等群體減半。
   • 年度限額因病種而異，最高可達(dá)13萬元。

2. 注意事項(xiàng)

   • 申請前請確認(rèn)病種是否在門特范圍內(nèi)，避免因不符被拒。
   • 材料真實(shí)有效，虛假申報(bào)將影響醫(yī)保信用。
   • 定點(diǎn)醫(yī)院選擇需謹(jǐn)慎，部分病種需在指定醫(yī)院治療方可報(bào)銷。
   • 線上辦理更快捷，推薦優(yōu)先使用，減少跑腿。
   • 政策動(dòng)態(tài)關(guān)注“徐州醫(yī)?！惫娞?hào)，及時(shí)獲取最新調(diào)整。

2025年江蘇徐州特殊門診申請流程高效便捷，線上線下多渠道辦理，審核迅速，待遇優(yōu)厚，參保人只需備齊材料、選擇合適方式提交，即可快速享受醫(yī)保特殊病種保障，切實(shí)減輕大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。