2025年福建莆田特殊門診線上申請覆蓋率提升至95%，3種病種可免材料智能申辦。
莆田市醫(yī)保局全面優(yōu)化門診特殊病種線上申請流程，依托“閩政通APP”及“福建醫(yī)療保障”微信小程序，實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療/放療等病種“零跑腿、免材料、即時審”的智能化服務(wù)，其余病種線上辦理時效縮短至3個工作日。
一、線上申請核心流程
平臺選擇
- 閩政通APP：首頁進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”，點擊“門診慢特病病種申請”。
- 福建醫(yī)療保障小程序：通過微信搜索，進(jìn)入“門診特殊病種認(rèn)定”模塊。
操作步驟
- 實名認(rèn)證：通過人臉識別綁定醫(yī)保電子憑證。
- 病種申報：選擇病種名稱（如高血壓Ⅲ期或糖尿病合并并發(fā)癥），填寫個人信息及就診醫(yī)院。
- 材料提交：
- 免材料類：系統(tǒng)自動調(diào)取定點醫(yī)院上傳的診斷編碼（適用于上述3類病種）。
- 其他病種：需上傳二級及以上醫(yī)院的診斷證明書、病理報告或檢查單據(jù)（PDF或圖片格式）。
審核與查詢
- 智能審核：免材料病種即時通過，短信通知結(jié)果。
- 人工審核：3個工作日內(nèi)完成，可通過“我的辦件”跟蹤進(jìn)度。
二、病種分類與待遇對比
| 病種類型 | 申請方式 | 材料要求 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病/惡性腫瘤 | 免材料智能申報 | 無 | 8000-15000 |
| 其他門診特殊病種 | 線上提交診斷證明 | 二級醫(yī)院蓋章文件、檢查報告 | 5000-10000 |
三、特殊群體與異地辦理
異地參保人員
- 需提前辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）。
- 上傳材料需包含就診地醫(yī)院公章的診斷證明。
農(nóng)村參保居民
- 新農(nóng)合參保者可通過相同平臺申請，報銷比例與城鄉(xiāng)居民一致。
- 脫貧人員享受過渡期優(yōu)先審核，材料不全可補(bǔ)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
莆田市通過線上渠道整合與智能審核優(yōu)化，顯著降低辦理門檻。建議申請前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及病種目錄，避免因材料不全延誤。參保人員可優(yōu)先選擇免材料病種申報，享受“秒批”便利，復(fù)雜病種建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)?？?。