在廣東深圳，符合條件的老年康復(fù)項目可以使用醫(yī)保報銷。
在深圳，若老年人在具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，且所接受的康復(fù)項目屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)，同時滿足醫(yī)保目錄對該項目支付次數(shù)、支付時長、間隔時長等限定支付范圍要求，其康復(fù)醫(yī)療費用便可按相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保支付。
一、醫(yī)保支付政策類型
- 住院康復(fù)醫(yī)療按床日付費：對于疾病符合臨床非康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院標(biāo)準(zhǔn)，之后轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行針對性功能康復(fù)的老年患者，其康復(fù)醫(yī)療費用按床日付費。例如，一位因中風(fēng)在神經(jīng)內(nèi)科治療后病情穩(wěn)定的老人，轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，就適用這種付費方式 。為保障參保人合理的康復(fù)就醫(yī)需求，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展，結(jié)合康復(fù)醫(yī)療臨床分期特征，住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)按床日付費時長從發(fā)病時間起算不超過一年 。
- 早期康復(fù)介入按病種 / 病組付費：若疾病尚未達(dá)到臨床非康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院標(biāo)準(zhǔn)，此時進(jìn)行早期康復(fù)介入，康復(fù)醫(yī)療費用納入疾病治療費用中，按病種、病組付費。比如老人因髖部骨折入院，在骨科治療期間，同時開展早期康復(fù)鍛煉以預(yù)防肌肉萎縮，這時的康復(fù)費用計算在骨折治療的病種費用內(nèi) 。
- 居家康復(fù)納入家庭病床按床日付費：社康服務(wù)機(jī)構(gòu)為符合條件的老年參保人建立家庭病床，并提供居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，其康復(fù)醫(yī)療費用納入家庭病床醫(yī)療費用中，執(zhí)行家庭病床床日費用標(biāo)準(zhǔn)。比如針對一些行動不便、長期臥床的老年慢性病患者，社康機(jī)構(gòu)上門提供康復(fù)護(hù)理服務(wù) 。
二、醫(yī)保診療項目目錄支付范圍
具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在為老年參保人提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)盡量提供醫(yī)保支付范圍內(nèi)的診療項目。常見的醫(yī)保支付范圍內(nèi)康復(fù)項目如下表：
| 康復(fù)項目分類 | 具體項目舉例 |
|---|---|
| 運動療法 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練等 |
| 物理因子治療 | 電療（如神經(jīng)肌肉電刺激療法）、光療（如紅外線治療）、熱療（如蠟療）等 |
| 作業(yè)療法 | 日常生活能力評定、手功能訓(xùn)練等 |
| 言語治療 | 失語癥治療、構(gòu)音障礙訓(xùn)練等 |
| 認(rèn)知治療 | 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練等 |
| 傳統(tǒng)康復(fù)治療 | 針灸、推拿等 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目目錄關(guān)于支付次數(shù)、支付時長、間隔時長等限定支付范圍的要求，不得超限定支付范圍記賬 。比如偏癱肢體綜合訓(xùn)練，醫(yī)?？赡芤?guī)定每周的治療次數(shù)上限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵循 。
三、申請流程及注意事項
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請：具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)按床日付費申請，提交有關(guān)資料，經(jīng)審核符合開展住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的，簽訂住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，明確床日費用標(biāo)準(zhǔn) 。
- 患者就醫(yī)結(jié)算：老年患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，符合醫(yī)保支付政策的康復(fù)費用，按照我市醫(yī)保支付政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行結(jié)算。允許醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合收治條件的參保人，因院內(nèi)臨床非康復(fù)醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)不同分期適用不同費用標(biāo)準(zhǔn)等原因辦理中途結(jié)算手續(xù) 。例如老人康復(fù)前期和后期康復(fù)重點不同，費用標(biāo)準(zhǔn)有別，可辦理中途結(jié)算 。
- 不可損害參保人待遇：各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保支付政策為由損害老年參保人待遇。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕為符合條件的老人提供醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的康復(fù)服務(wù)，或誘導(dǎo)老人進(jìn)行不必要的自費康復(fù)項目，均屬于違規(guī)行為 。
在廣東深圳，老年康復(fù)在符合相應(yīng)條件下可享受醫(yī)保支付，涵蓋住院康復(fù)、早期康復(fù)介入及居家康復(fù)等多種形式，醫(yī)保診療項目目錄對可報銷的康復(fù)項目也有明確界定。但無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是老年患者，都需遵循醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，以確保醫(yī)?；鸷侠硎褂眉袄夏昊颊吆戏?quán)益。
