身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、近期免冠照片（1寸或2寸）、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、相關(guān)病歷資料（包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告單等）、《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病審批認(rèn)定表》

辦理門診特病是青海果洛地區(qū)參保人員享受特定慢性病、重大疾病門診費用報銷的重要途徑。2025年，該流程延續(xù)了規(guī)范、便捷的原則，申請者需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交一系列材料，以證明其患有符合政策規(guī)定的特殊病種，并經(jīng)審核認(rèn)定后方可納入門診特病管理，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。準(zhǔn)備齊全、真實、有效的材料是成功辦理的關(guān)鍵。

一、 門診特病辦理核心材料清單

辦理門診特病，材料的真實性和完整性至關(guān)重要。以下為2025年在青海果洛地區(qū)申請所需的核心材料，缺一不可。

1. 身份與醫(yī)保憑證 申請人必須提供有效的身份證明和醫(yī)保憑證，用于核實參保身份。身份證是確認(rèn)個人身份的基礎(chǔ)，而醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）則是享受醫(yī)保服務(wù)的直接載體。

2. 疾病診斷與病史資料 這是認(rèn)定是否符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)的核心依據(jù)。必須由二級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確的疾病診斷證明，并附上能夠支撐診斷的完整病歷資料。這些資料通常包括：

   • 住院期間的完整病歷（如有）
   • 門診就診記錄
   • 關(guān)鍵性的檢查檢驗報告單，如血液化驗、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、病理報告等

3. 官方申請表格 需填寫由青海省醫(yī)保部門統(tǒng)一制定的《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病審批認(rèn)定表》。此表格需由指定醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生填寫診斷意見并簽字，再由醫(yī)院醫(yī)?？粕w章確認(rèn)。

二、 材料準(zhǔn)備的細節(jié)與注意事項

為確保申請順利，申請人需關(guān)注材料準(zhǔn)備的細節(jié)。

1. 照片要求 提交的近期免冠照片應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)證件照，通常要求1寸或2寸，底色以白底為宜，確保清晰可辨。

2. 病歷資料的時效性與相關(guān)性 提交的檢查檢驗報告單應(yīng)為近期結(jié)果，一般要求在一年以內(nèi)，且必須與申請的特殊病種直接相關(guān)。例如，申請?zhí)悄虿?strong>門診特病，需提供血糖、糖化血紅蛋白等檢測報告。

3. 醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì) 特別強調(diào)，疾病診斷證明和病歷資料必須來自二級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。在青海果洛地區(qū)，州人民醫(yī)院或省級醫(yī)院出具的材料才被認(rèn)可。

下表對比了常見問題與正確做法，幫助申請人規(guī)避錯誤：

三、 辦理流程與后續(xù)管理

材料準(zhǔn)備齊全后，申請人可前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦大廳或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交申請。

1. 提交與初審 工作人員將對提交的材料進行初步審核，檢查材料是否齊全、格式是否符合要求。若材料不全，會一次性告知需補充的內(nèi)容。

2. 專家評審與認(rèn)定 通過初審的申請將進入專家評審環(huán)節(jié)。醫(yī)保部門組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，根據(jù)特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對申請人的病情和材料進行綜合評估。

3. 結(jié)果通知與待遇享受 認(rèn)定通過后，申請人將收到通知，其門診特病資格正式生效。此后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)藥品和治療費用，可按門診特病的報銷比例進行結(jié)算。

門診特病資格并非一勞永逸，通常有有效期，到期后需按規(guī)定進行復(fù)審。參保人員應(yīng)妥善保管好所有醫(yī)療資料，以便后續(xù)的復(fù)審或待遇調(diào)整。在青海果洛，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，辦理門診特病的流程將更加高效，切實減輕患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。