3-5個(gè)工作日
2025年河南濟(jì)源特殊門診申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常且病種符合目錄要求，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后次月享受待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷80%、居民醫(yī)保報(bào)銷70%，均無起付線，實(shí)行限額管理。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)無中斷。
- 異地參保人員需回參保地辦理，本地參保無戶籍限制。
病種范圍
- Ⅰ類病種：惡性腫瘤、腎衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，年度支付限額10萬元。
- Ⅱ類病種：糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，年度支付限額5000元。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 近期1寸免冠白底彩照、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》。
專項(xiàng)材料（根據(jù)病種提供）
病種類型 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 病理報(bào)告、CT/MRI報(bào)告單、手術(shù)記錄 診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi) 高血壓Ⅲ期 近6個(gè)月內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）、連續(xù)門診血壓監(jiān)測(cè)記錄（每月至少3次） 病歷需加蓋醫(yī)院印章
三、申請(qǐng)流程
線上申報(bào)
- 渠道：河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、豫事辦APP、濟(jì)源醫(yī)保微信公眾號(hào)。
- 步驟：
① 登錄平臺(tái)，選擇“門診慢性病服務(wù)”→“個(gè)人申報(bào)”；
② 填寫參保信息、選擇病種及認(rèn)定醫(yī)院；
③ 上傳身份證、病歷等材料照片；
④ 提交后1-3個(gè)工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果。
線下申報(bào)
- 地點(diǎn)：濟(jì)源門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口。
- 步驟：
① 提交紙質(zhì)材料，工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核；
② 材料齊全后進(jìn)入審批，3-5個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
代辦服務(wù)
- 適用人群：行動(dòng)不便老年人或智能技術(shù)困難人員。
- 材料：代辦人身份證、申請(qǐng)人身份證及申報(bào)材料。
四、審核與待遇
審核周期
- 最快1個(gè)工作日（線上材料齊全），一般3-5個(gè)工作日；專家評(píng)審復(fù)雜病種最長(zhǎng)不超過20個(gè)工作日。
- 結(jié)果通知：通過短信發(fā)送至預(yù)留手機(jī)號(hào)，未通過可查詢?cè)虿⒀a(bǔ)充材料。
待遇享受
- 生效時(shí)間：審核通過后次月起享受待遇。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
參保類型 報(bào)銷比例 起付線 管理方式 職工醫(yī)保 80% 無 年度限額管理 居民醫(yī)保 70% 無 年度限額管理
五、注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：病歷、檢查報(bào)告需清晰完整，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院印章；專項(xiàng)檢查結(jié)果（如CT、病理報(bào)告）需與病種直接相關(guān)。
- 定點(diǎn)綁定：通過后需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院，年度內(nèi)可變更1次。
- 代辦要求：需提供雙方身份證原件，行動(dòng)不便者可由社區(qū)工作人員協(xié)助辦理。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料齊全以縮短審核周期。待遇生效后，就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)出示社保卡，按規(guī)定享受報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。
