10種
2025年甘肅慶陽門診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)正式開通，標(biāo)志著高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種門診特病患者在跨省就醫(yī)時，可通過“備案+直接結(jié)算”方式享受醫(yī)保報銷，無需全額墊付費(fèi)用后回參保地手工報銷，進(jìn)一步減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與開通時間
政策背景
為落實(shí)國家醫(yī)保局關(guān)于門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)一部署，慶陽市在2022年開通5種門診特病跨省結(jié)算基礎(chǔ)上，于2025年1月1日起新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5個病種，使可跨省直接結(jié)算的門診特病總數(shù)達(dá)到10種，覆蓋多數(shù)常見慢性病及重大疾病門診治療需求。開通時間
2025年1月1日起，慶陽市門診特病跨省直接結(jié)算系統(tǒng)全面上線，符合條件的參保人員可通過線上線下渠道辦理備案后享受服務(wù)。
二、覆蓋范圍與病種明細(xì)
覆蓋人群
慶陽市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中，經(jīng)認(rèn)定患有10種門診特病的患者，包括異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員及退休異地安置人員等。病種清單
| 病種類型 | 具體病種名稱 |
|--------------------|----------------------------------------------------------------------------------|
| 重大疾病門診 | 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 慢性病門診 | 高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
三、辦理流程與備案方式
資格認(rèn)定
參保人員需先通過慶陽市門診特病資格認(rèn)定，提供二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告等材料，線上通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或線下到醫(yī)保窗口提交申請，審核通過后納入特病管理庫。異地就醫(yī)備案
- 線上備案：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“甘肅醫(yī)保微信小程序”或支付寶“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫備案類型（長期居住/臨時就醫(yī)）、就醫(yī)地等信息，上傳居住證明或工作證明，審核通過后即時生效。
- 線下備案：攜帶身份證、社?？皞浒覆牧系綉c陽市醫(yī)保局窗口或政務(wù)服務(wù)大廳辦理，1個工作日內(nèi)完成審核。
- 就醫(yī)結(jié)算
備案成功后，患者在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，持身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按政策計算報銷金額，患者僅需支付自付部分。
四、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷規(guī)則
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目、耗材），參保地報銷政策（起付線、支付比例、最高限額）。
- 起付線：不單獨(dú)設(shè)置，與普通門診統(tǒng)籌共享年度起付線（職工300元/年，居民200元/年）。
- 支付比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 普通病種報銷比例 | 重大病種報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|--------------|----------------------|----------------------|----------------------------|
| 職工醫(yī)保 | 70%-85% | 90% | 單病種1萬-10萬元（按病種） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50%-70% | 80% | 單病種0.5萬-8萬元（按病種） |
五、結(jié)算方式與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算
在備案就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時結(jié)算，報銷金額由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算，患者無需墊付。手工報銷
未辦理備案或就醫(yī)地非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)的，需全額墊付后回慶陽市醫(yī)保局申請手工報銷，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，報銷比例較直接結(jié)算降低10%。查詢渠道
參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，或撥打慶陽市醫(yī)保咨詢電話0934-12393核實(shí)機(jī)構(gòu)信息。
門診特病跨省直接結(jié)算的開通，是慶陽市深化醫(yī)保改革的重要舉措，通過簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，切實(shí)解決了異地就醫(yī)“墊資貴、跑腿繁”問題。參保人員需注意提前完成資格認(rèn)定與備案，合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)保待遇高效享受。
