2025年1月1日起，青島市門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)正式覆蓋全國31個(gè)省份，惠及逾50萬參保患者。
青島市醫(yī)保局宣布，自2025年起，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，參保患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)報(bào)銷，無需先行墊付。此舉標(biāo)志著青島市醫(yī)保便民服務(wù)邁入全國協(xié)同新階段。
一、政策背景與意義
- 國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署：2024年《全國門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)方案》要求，2025年底前實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，青島市作為首批試點(diǎn)城市提前完成目標(biāo)。
- 解決群眾痛點(diǎn)：此前異地就醫(yī)需“先墊付后報(bào)銷”，部分患者因經(jīng)濟(jì)壓力延誤治療。新政策將報(bào)銷周期從1-3個(gè)月縮短至即時(shí)結(jié)算。
| 對(duì)比項(xiàng) | 原政策（2024年前） | 新政策（2025年起） |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 5種 | 12種 |
| 結(jié)算范圍 | 省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 全國聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu) |
| 報(bào)銷材料 | 紙質(zhì)單據(jù)+線下申請(qǐng) | 電子憑證自動(dòng)審核 |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
備案手續(xù)
- 通過“青島醫(yī)保APP”或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，有效期最長12個(gè)月。
- 急診患者可“先結(jié)算后補(bǔ)備案”，3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)傳材料即可。
結(jié)算規(guī)則
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，例如青島市高血壓年度報(bào)銷限額5000元，在上海市就醫(yī)仍按此標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 結(jié)算失敗時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)人工復(fù)核，2小時(shí)內(nèi)反饋結(jié)果。
| 常見問題 | 解決方案 |
|---|---|
| 電子憑證無法識(shí)別 | 檢查醫(yī)保系統(tǒng)版本并更新 |
| 報(bào)銷比例差異 | 聯(lián)系參保地醫(yī)保局核對(duì)政策 |
三、未來規(guī)劃與擴(kuò)展
- 病種擴(kuò)容：2026年擬新增慢性腎病、帕金森病等8個(gè)病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
- 藥房結(jié)算試點(diǎn)：探索將定點(diǎn)零售藥店納入結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，方便患者就近購藥。
青島市通過醫(yī)保信息化和區(qū)域協(xié)作，顯著提升慢特病患者就醫(yī)體驗(yàn)。這一改革不僅減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更推動(dòng)了全國醫(yī)保服務(wù)一體化進(jìn)程，為其他地區(qū)提供了可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
