3個工作日內(nèi)完成備案
2025年四川阿壩州參保人員可通過“四川醫(yī)保服務(wù)平臺”在線提交門特病申請，需上傳二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料及身份憑證，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
（一）申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（新生兒及特殊群體除外）。
無欠費記錄且處于正常參保狀態(tài)。
病種目錄與標準
納入阿壩州門特病管理的病種共38類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
需符合《四川省門診特殊疾病診斷標準》中對應(yīng)病種的醫(yī)學確認條件。
| 病種類別 | 診斷材料要求 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+影像學檢查+主治醫(yī)師證明 | 80,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄+腎功能檢測報告+?？?/span>醫(yī)生意見 | 60,000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學指標+皮膚活檢+三級醫(yī)院診斷證明 | 45,000 |
（二）線上申請操作流程
平臺登錄與入口
通過“四川醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或官網(wǎng)進入“門特病申請”模塊。
使用醫(yī)保電子憑證或賬號密碼實名登錄。
材料上傳規(guī)范
必傳文件：身份證正反面、醫(yī)保憑證、近6個月病歷、檢查報告原件掃描件。
格式要求：PDF或JPG格式，單文件不超過10MB，清晰可辨。
審核與結(jié)果反饋
醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成材料核驗，復雜病例轉(zhuǎn)專家委員會評審。
審核結(jié)果通過APP消息、短信雙渠道通知，未通過需補充材料的需在5日內(nèi)重新提交。
（三）待遇享受與后續(xù)管理
起止時間規(guī)則
備案通過次月起享受待遇，有效期12個月，期滿需重新申請。
住院與門特病費用不可重復報銷，按就高原則結(jié)算。
定點機構(gòu)變更
每年可申請1次定點醫(yī)療機構(gòu)變更，需在系統(tǒng)提交變更申請并說明理由。
注意事項：虛構(gòu)材料騙取待遇將納入醫(yī)保失信名單，情節(jié)嚴重的依法追究責任。建議定期關(guān)注阿壩州醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲取最新政策調(diào)整。
