3-5個(gè)工作日
2025年福建泉州參保人員可通過(guò)“閩政通”APP或“泉州醫(yī)保局”官網(wǎng)提交門(mén)診特病申請(qǐng),需上傳診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等材料,經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)初審與醫(yī)保部門(mén)人工復(fù)核后,審核結(jié)果將短信通知申請(qǐng)人,通過(guò)者可憑電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。
(一)申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人,且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員無(wú)需繳費(fèi),需完成醫(yī)保年審。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合《泉州市門(mén)診特殊病種目錄》規(guī)定的病種(如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等)。
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及病理報(bào)告。
居住證明
異地安置參保人需提供居住證明或異地就醫(yī)備案記錄。
(二)線上申請(qǐng)操作流程
登錄平臺(tái)
通過(guò)“閩政通”APP進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”模塊,或訪問(wèn)“泉州醫(yī)保局”官網(wǎng),選擇“門(mén)診特病申請(qǐng)”入口。
使用閩政通賬號(hào)或醫(yī)保電子憑證掃碼登錄。
材料上傳
必傳材料清單:
材料類(lèi)型 格式要求 示例 診斷證明書(shū) PDF/JPG(加蓋醫(yī)院公章) 泉州市第一醫(yī)院診斷書(shū) 病歷記錄 PDF(近3個(gè)月內(nèi)) 住院病歷第5-10頁(yè) 檢查報(bào)告 原件掃描件 CT報(bào)告、病理切片圖 身份證明 正反面JPG 身份證/居住證 提交與審核
確認(rèn)信息后提交申請(qǐng),系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性,24小時(shí)內(nèi)完成初審。
人工復(fù)核階段需3-5個(gè)工作日,期間可通過(guò)平臺(tái)查詢(xún)進(jìn)度。
(三)待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷(xiāo)比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:起付線800元,報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%(按病種分級(jí))。
職工醫(yī)保:起付線500元,報(bào)銷(xiāo)比例85%-95%(含門(mén)診慢病疊加政策)。
結(jié)算流程
定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算,系統(tǒng)自動(dòng)按比例減免,個(gè)人僅需支付自付部分。
異地就醫(yī)需先備案,返回泉州后憑票據(jù)到醫(yī)保窗口手工報(bào)銷(xiāo)。
(四)常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料駁回原因
診斷證明未加蓋公章、病歷時(shí)間超6個(gè)月、檢查報(bào)告與病種不符。
待遇有效期
審核通過(guò)后長(zhǎng)期有效,但每年需重新評(píng)估病情穩(wěn)定性。
申訴渠道
對(duì)結(jié)果有異議,可撥打泉州醫(yī)保服務(wù)熱線0595-12345或通過(guò)“閩政通”APP提交復(fù)核申請(qǐng)。
線上申請(qǐng)流程的優(yōu)化大幅縮短了傳統(tǒng)線下辦理時(shí)間,但需確保材料真實(shí)完整,避免因信息誤差影響待遇享受。參保人應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整,及時(shí)更新個(gè)人賬戶信息以保障權(quán)益。