?2025年廣東珠海門(mén)診特病辦理需滿(mǎn)足3個(gè)核心條件：參保滿(mǎn)1年、確診病種在《珠海市門(mén)診特定病種目錄》內(nèi)、由二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生出具診斷證明。?
珠海市門(mén)診特定病種（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特）辦理遵循"申請(qǐng)-審核-享受待遇"流程。參保人需先確認(rèn)自身病情符合珠海市規(guī)定的56種門(mén)特病種范圍（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），再通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。2025年新規(guī)強(qiáng)調(diào)電子化辦理渠道，支持"珠海醫(yī)保"小程序線(xiàn)上提交，審核周期縮短至5個(gè)工作日。
?一、辦理?xiàng)l件與材料準(zhǔn)備?
?資格條件?
- 珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月
- 確診病種屬于《珠海市門(mén)診特定病種目錄》2025年修訂版（新增阿爾茨海默病等3個(gè)病種）
- 病情需達(dá)到《門(mén)診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的臨床分期
?必備材料?
- 身份證或醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 近兩年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦章）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
- 《珠海市門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）
?二、辦理流程?
?線(xiàn)下辦理?
- 攜帶材料至珠海市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院等16家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)
- 醫(yī)院初審?fù)ㄟ^(guò)后，3個(gè)工作日內(nèi)將材料轉(zhuǎn)交醫(yī)保中心復(fù)核
?線(xiàn)上辦理?
- 登錄"珠海醫(yī)保"小程序→門(mén)特待遇申請(qǐng)→上傳材料照片
- 醫(yī)保中心通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)"秒批"試點(diǎn)病種（2025年覆蓋20個(gè)常見(jiàn)病種）
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理?
?報(bào)銷(xiāo)比例?
- 職工醫(yī)保：一類(lèi)門(mén)特報(bào)銷(xiāo)85%，年度限額1.5萬(wàn)元；二類(lèi)門(mén)特報(bào)銷(xiāo)75%，限額3萬(wàn)元
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，限額相應(yīng)降低20%
?動(dòng)態(tài)管理?
- 有效期3年，到期前1個(gè)月需重新提交近半年復(fù)查材料
- 病情變化可申請(qǐng)變更病種或終止待遇（如惡性腫瘤患者臨床治愈后需退出）
辦理成功的參保人可在全市所有門(mén)特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。2025年起推行"長(zhǎng)處方"政策，符合條件者單次處方用藥量可延長(zhǎng)至12周。
