基礎(chǔ)材料+病種補(bǔ)充材料
2025年福建泉州申請(qǐng)門(mén)診慢特病需提交基礎(chǔ)材料與病種補(bǔ)充材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申報(bào)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇?；A(chǔ)材料包括身份證明、參保憑證、診斷證明等通用文件，病種補(bǔ)充材料需根據(jù)具體疾病提供針對(duì)性檢查報(bào)告，材料要求真實(shí)完整且符合二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明材料
- 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件（正反面）；
- 城鄉(xiāng)居民需額外提供戶(hù)口本復(fù)印件；
- 代辦時(shí)需補(bǔ)充代辦人身份證復(fù)印件。
參保憑證材料
- 近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（退休人員無(wú)需提供）；
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ǎㄐ杼崆凹せ睿?/li>
診斷與病歷材料
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 近3個(gè)月二級(jí)及以上醫(yī)院病歷（含門(mén)診/住院記錄）；
- 檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、血壓記錄、影像學(xué)報(bào)告等，需包含ICD-10疾病編碼）。
二、病種補(bǔ)充材料要求
不同病種需額外提供針對(duì)性醫(yī)學(xué)證明，具體如下：
| 病種類(lèi)型 | 必需補(bǔ)充材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 高血壓（Ⅱ級(jí)及以上） | 連續(xù)2年血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心臟功能評(píng)估 | 靶器官損害檢查（如腎功能） |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、眼底檢查報(bào)告 | 胰島素治療記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理切片報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 | 放化療方案、基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄 | 電解質(zhì)檢查、尿常規(guī) |
| 冠心病 | 心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告 | 心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) |
| 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)、關(guān)節(jié)X光片 | 免疫功能全套檢查 |
三、材料提交方式對(duì)比
| 辦理渠道 | 材料形式 | 提交要求 | 審核時(shí)效 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 線(xiàn)上辦理 | 電子版掃描件/照片 | 通過(guò)“閩政通APP”或泉州醫(yī)保局官網(wǎng)上傳 | 3-5個(gè)工作日 | 熟悉線(xiàn)上操作、無(wú)紙質(zhì)材料者 |
| 線(xiàn)下辦理 | 原件+復(fù)印件 | 參保地醫(yī)保服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交 | 當(dāng)場(chǎng)受理，3工作日反饋 | 需現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)或材料復(fù)雜者 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明或病歷資料將納入醫(yī)保信用黑名單，并追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種需每年提交復(fù)查報(bào)告（如高血壓、糖尿?。?，病情痊愈者需主動(dòng)終止待遇。
- 容缺受理：次要材料缺失時(shí)可先提交核心文件，5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊即可，避免因材料不全延誤審核。
五、特殊情形說(shuō)明
- 跨省參保人員：需額外提供參保地異地就醫(yī)備案證明；
- 免申即享病種：高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種可憑電子病歷自動(dòng)備案，無(wú)需手動(dòng)申請(qǐng)；
- 過(guò)渡期病種：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中原甲狀腺功能減退、腰椎間盤(pán)突出癥等8個(gè)病種，待遇延續(xù)至2025年1月31日，到期后自動(dòng)取消。
申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇的核心是確保材料完整、病種符合福建省統(tǒng)一目錄，并通過(guò)正規(guī)渠道提交。建議優(yōu)先選擇線(xiàn)上辦理以縮短審核周期，同時(shí)留存材料復(fù)印件備查。醫(yī)保部門(mén)將在3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后次月即可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇（職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%）。
