3類核心材料，15個工作日內(nèi)完成審核
2025年山東泰安辦理門診特殊病種（門特病） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種診斷材料及專項證明文件，材料齊全后通過線上預(yù)審或線下提交，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過即可享受待遇。
一、基礎(chǔ)身份材料
1. 參保人身份證明
- 本人辦理：身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需6個月以上）；
- 委托辦理：需額外提供公證委托書及受托人身份證原件。
2. 醫(yī)保憑證
- 社保卡/醫(yī)?？?/strong>原件（確保參保狀態(tài)正常）；
- 醫(yī)保電子憑證（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）。
3. 照片材料
近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增電子照片要求）。
二、病種診斷材料
1. 通用材料
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，需注明疾病名稱、ICD-11編碼、診斷時間及“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，加蓋醫(yī)院診斷專用章 | 3個月內(nèi) |
| 病歷資料 | 近1年門診病歷原件或住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、入院記錄），需體現(xiàn)病情進(jìn)展及治療方案 | 1年內(nèi) |
| 《門特病待遇申請表》 | 現(xiàn)場領(lǐng)取并填寫，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 | 提交當(dāng)日有效 |
2. 常見病種專項材料
| 病種類型 | 必備檢查報告 | 補(bǔ)充要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告（6個月內(nèi)有效） | 合并腎病/視網(wǎng)膜病變需提供對應(yīng)診斷 |
| 高血壓（3級） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | - |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄） | - |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)報告（CT/MRI）、基因檢測報告（2025年新增要求） | 急重癥可走“綠色通道”全年受理 |
3. 特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同）；
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件；
- 罕見病：省級醫(yī)院基因確診報告+2位三甲醫(yī)院專家會診意見。
三、辦理流程與注意事項
1. 材料提交途徑
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“魯醫(yī)保（泰安醫(yī)保）”小程序上傳材料，系統(tǒng)自動校驗(yàn)（新增AI識別功能，可提示材料缺失或模糊問題）；
- 線下辦理：攜帶材料至泰安市中心醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
2. 審核與時效
- 評審周期：15個工作日（較2024年縮短5個工作日），結(jié)果通過短信推送；
- 申報時間：實(shí)行“季度申報”（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤、腎透析等急重癥全年受理；
- 待遇追溯：審核通過后，可報銷申報當(dāng)月起的合規(guī)費(fèi)用。
3. 材料規(guī)范性要求
- 檢驗(yàn)報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式；
- 若檢查報告遺失，可申請醫(yī)院檔案科復(fù)印并加蓋公章；
- 醫(yī)師簽名缺失時，由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷。
辦理門特病是享受醫(yī)保報銷的重要環(huán)節(jié)，建議提前通過泰安市醫(yī)保局熱線（0538-12393）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保一次性通過審核。材料齊全、符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可大幅縮短辦理時間，及時享受門特病醫(yī)保待遇。
