線上全流程辦理，最快3個(gè)工作日完成審核
2025年，山西運(yùn)城全面實(shí)現(xiàn)門診慢特病線上申請(qǐng)、認(rèn)定及結(jié)算服務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人群?；颊呖赏ㄟ^“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)完成全流程操作，享受“零跑腿、即時(shí)辦結(jié)”的便捷服務(wù)，符合條件的病種可在省內(nèi)46個(gè)病種范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與準(zhǔn)備
參保要求
- 申請(qǐng)人須為山西省城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 代辦人需為山西省參保人員，并持有申請(qǐng)人授權(quán)書（電子版可線上提交）。
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）、1寸白底證件照（電子版）。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如高血壓需提供三次血壓記錄，糖尿病需兩次血糖報(bào)告）。
- 特殊病種：如惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄（支持PDF或高清照片上傳）。
二、線上操作流程
入口與登錄
- 關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)→點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”→“我的醫(yī)?！边M(jìn)入平臺(tái)。
- 選擇“慢性病服務(wù)”→“慢性病申報(bào)”，填寫個(gè)人信息并綁定醫(yī)保賬戶。
材料提交與審核
- 按提示上傳診斷證明、檢查報(bào)告等材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)格式與完整性。
- 提交后，專家于3個(gè)工作日內(nèi)完成線上審核，結(jié)果通過短信及公眾號(hào)通知。
流程圖解
運(yùn)城門診慢特病線上申請(qǐng)流程點(diǎn)擊打開mermaid
預(yù)覽復(fù)制
三、病種范圍與待遇對(duì)比
2025年運(yùn)城執(zhí)行山西省統(tǒng)一門診慢特病目錄，涵蓋高血壓、糖尿病等46種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺動(dòng)脈高壓等病種。跨省異地結(jié)算支持5種主要病種（見表1）。
| 類別 | 病種數(shù)量 | 覆蓋疾病示例 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 省內(nèi)直接結(jié)算 | 46種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療 | 60%-80% |
| 跨省異地結(jié)算 | 5種 | 糖尿病、尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 50%-70% |
| 新增病種（2025） | 17種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎 | 按目錄執(zhí)行 |
四、費(fèi)用結(jié)算與注意事項(xiàng)
本地就醫(yī)
- 持電子慢特病證在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，僅需支付自付部分。
- 線上問診開具的電子處方，可通過“醫(yī)保移動(dòng)支付”直接結(jié)算（支持支付寶、微信）。
異地就醫(yī)
- 跨省結(jié)算前需辦理“異地就醫(yī)備案”（線上2分鐘完成），備案后在接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的醫(yī)院直接刷卡。
- 未備案的異地費(fèi)用可線上申請(qǐng)手工報(bào)銷，需上傳發(fā)票、費(fèi)用清單等材料。
年度限額與復(fù)審
- 高血壓年度報(bào)銷限額4000元，糖尿病5000元，惡性腫瘤10萬(wàn)元。
- 部分病種需每年復(fù)審，系統(tǒng)自動(dòng)提醒提交最新檢查報(bào)告。
2025年山西運(yùn)城通過全流程線上化重構(gòu)門診慢特病服務(wù)，患者從申請(qǐng)到結(jié)算平均耗時(shí)縮短至5個(gè)工作日。建議參保人員及時(shí)通過“山西醫(yī)保”公眾號(hào)查詢辦理進(jìn)度，異地就醫(yī)前務(wù)必完成備案，確保待遇無(wú)縫銜接。對(duì)審核結(jié)果有異議的，可在線提交復(fù)核申請(qǐng)或撥打0359-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
