2025年山西朔州辦理門診特殊疾?。ㄩT特）需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件。

參保人員需為朔州市基本醫(yī)療保險（職工或居民）在保狀態(tài)，且所患疾病屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的門特病種范圍，同時提交近期診斷證明、檢查報告、醫(yī)?？ǖ炔牧?/strong>，通過定點醫(yī)療機構初審后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構復審備案。

一、基本條件

1. 參保要求

   • 需連續(xù)繳納職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保滿6個月（中斷繳費不超過3個月可補繳）。
   • 朔州市戶籍或持有本地居住證的非戶籍人員。

2. 病種范圍

   2025年執(zhí)行山西省最新調(diào)整的門特目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等32種疾病（見下表）。

   病種分類	代表疾病	有效期
   終身維持類	尿毒癥、器官移植術后抗排異	長期有效
   階段性治療類	惡性腫瘤放化療、肝硬化	1-3年需重新認定

二、申請材料

1. 身份證明

   醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復印件。

2. 醫(yī)學證明

   二級及以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋?？乒拢⒔跈z查報告（如病理報告、影像學結果）。

三、辦理流程

1. 醫(yī)院初審

   攜帶材料至朔州市門特定點醫(yī)院（如朔州市人民醫(yī)院）專科填寫《門特申請表》，由主治醫(yī)師和醫(yī)?？茖徍?。

2. 醫(yī)保局備案

   通過初審后，醫(yī)院將資料上傳至朔州市醫(yī)保信息系統(tǒng)，10個工作日內(nèi)完成復審，結果短信通知。

四、待遇及管理

• 報銷比例：職工醫(yī)保報85%，居民醫(yī)保報70%，年度限額根據(jù)病種設定（如尿毒癥透析年限額8萬元）。
• 復查要求：階段性病種需每2年提交復查資料，未達標者取消資格。

辦理門特資格需確保材料真實完整，虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單。政策細節(jié)以朔州市醫(yī)保局當年公告為準。