已覆蓋
2025年西藏自治區(qū)已將輔助生殖技術(shù)納入特殊門診保障范圍，相關費用可通過職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保報銷，政策覆蓋全區(qū)所有地市及參保人群。
一、政策背景與實施范圍
政策依據(jù)
自2024年9月1日起，西藏自治區(qū)正式將13項輔助生殖類技術(shù)（如取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等）和分娩鎮(zhèn)痛項目納入醫(yī)保基金支付范圍，2025年延續(xù)執(zhí)行該政策。覆蓋區(qū)域
政策在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一實施，包括拉薩市、日喀則市、昌都市、林芝市、山南市、那曲市、阿里地區(qū)等所有行政區(qū)域。保障對象
- 職工基本醫(yī)療保險參保人
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人（含新農(nóng)合）
二、報銷項目與支付標準
納入醫(yī)保的輔助生殖項目
| 項目類別 | 具體項目 | 支付類型 | 年度支付限額（次/人） |
|--------------|----------------------------------|--------------|----------------------------|
| 核心治療 | 取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植 | 甲類/乙類 | 3次 |
| 輔助操作 | 單精子注射、精子優(yōu)選處理 | 乙類 | 4次 |
| 基礎檢查 | 組織/細胞活檢（輔助生殖） | 乙類 | 2次 |
| 其他 | 取精術(shù)、人工授精 | 甲類 | 2次 |報銷比例與支付方式
- 職工醫(yī)保：按門診特殊病90% 比例報銷，不設起付線。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 高檔繳費人群：90% 報銷
- 低檔繳費人群：60% 報銷
- 支付方式：醫(yī)保統(tǒng)籌基金實行門診單行支付，不占用普通門診或住院年度報銷限額。
- 費用示例（以第一代試管嬰兒為例）
| 總費用（元） | 個人自付比例 | 職工醫(yī)保報銷（元） | 居民醫(yī)保（高檔）報銷（元） |
|------------------|------------------|------------------------|--------------------------------|
| 13079 | 20%（2615.8） | 7847.4 | 6801.08 |
三、申請條件與流程
- 申請條件
- 已婚夫婦，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為不孕不育（自然受孕1年以上未成功）。
- 女方年齡≤49歲，男方年齡無明確限制，需符合輔助生殖醫(yī)學指征。
-。 - 參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費滿12個月。
- 所需材料
- 夫妻雙方身份證、結(jié)婚證原件及復印件
- 不孕不育診斷證明（由定點醫(yī)療機構(gòu)出具）
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
- 《西藏自治區(qū)輔助生殖醫(yī)保報銷申請表》
- 辦理流程
- 診斷與備案：在定點輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)完成檢查，由醫(yī)生開具《輔助生殖治療通知單》。
- 材料提交：攜帶上述材料到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“西藏醫(yī)?！盇PP線上提交申請。
- 審核與待遇生效：醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后即可在定點醫(yī)院直接結(jié)算。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)與注意事項
- 定點醫(yī)院
西藏自治區(qū)內(nèi)所有經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，例如：
- 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院
- 西藏阜康醫(yī)院
- 拉薩市人民醫(yī)院
- 注意事項
- 丙類項目不報銷：如胚胎輔助孵化、基因檢測等4項未納入醫(yī)保。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，按參保地政策報銷。
- 商業(yè)保險補充：可疊加商業(yè)生育險報銷自付部分費用。
西藏將輔助生殖技術(shù)納入特殊門診保障，是落實國家生育支持政策的重要舉措，預計每年為參保人員減輕醫(yī)療負擔約3200萬元。參保家庭可通過規(guī)范申請流程，最大化享受醫(yī)保報銷福利，降低生育成本。
