約40種疾病
在2025年四川宜賓，參保人員可申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病的病種，主要依據(jù)四川省統(tǒng)一發(fā)布的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》通知 ，該目錄旨在逐步統(tǒng)一全省的病種名稱(chēng)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容 。具體病種數(shù)量預(yù)計(jì)在40種左右，涵蓋如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、阿爾茨海默病、精神分裂癥、抑郁癥、高血壓、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、癲癇、銀屑病、干燥綜合征、硬皮病、多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性骨髓炎、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、苯丙酮尿癥、兒童先天性心臟病、兒童白血病、生長(zhǎng)激素缺乏癥等。參保人員需向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書(shū)等資料進(jìn)行申請(qǐng) ，部分醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)已實(shí)現(xiàn)“市內(nèi)通辦” 。
一、主要病種分類(lèi)及認(rèn)定關(guān)鍵點(diǎn)
惡性腫瘤及血液系統(tǒng)重大疾病 此類(lèi)疾病通常認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確，需提供病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診報(bào)告。保障范圍常包含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及必要的支持治療費(fèi)用。
疾病名稱(chēng)
核心認(rèn)定依據(jù)
主要保障治療項(xiàng)目
備注
惡性腫瘤
組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診報(bào)告
放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、鎮(zhèn)痛治療、復(fù)查隨訪
含門(mén)診放化療及靶向藥
白血病
骨髓象、血象檢查確診報(bào)告
化療、靶向治療、支持治療、復(fù)查隨訪
兒童白血病單獨(dú)列出保障
再生障礙性貧血
骨髓象、血象檢查確診報(bào)告
免疫抑制治療、支持治療、促造血治療
需符合重型或極重型標(biāo)準(zhǔn)
血友病
凝血因子活性檢測(cè)確診報(bào)告
凝血因子替代治療、并發(fā)癥治療
按嚴(yán)重程度分型保障
地中海貧血
基因檢測(cè)、血常規(guī)、血紅蛋白電泳確診報(bào)告
輸血、祛鐵治療、對(duì)癥支持治療
器官移植及免疫系統(tǒng)疾病 器官移植后需長(zhǎng)期抗排異治療，認(rèn)定需提供手術(shù)記錄及病理報(bào)告。自身免疫性疾病則需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
疾病名稱(chēng)
核心認(rèn)定依據(jù)
主要保障治療項(xiàng)目
備注
器官移植術(shù)后抗排異治療
器官移植手術(shù)記錄、病理報(bào)告、需長(zhǎng)期服用抗排異藥物證明
抗排異藥物、相關(guān)檢查、并發(fā)癥治療
保障期限通常較長(zhǎng)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
ACR或SLICC分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，累及重要臟器（如腎、腦、血液系統(tǒng)）
免疫抑制劑、激素、對(duì)癥治療、重要臟器損害治療
需有明確臟器損害證據(jù)
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
2010年ACR/EULAR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，X線(xiàn)或MRI顯示關(guān)節(jié)破壞
DMARDs藥物、生物制劑、止痛、康復(fù)治療
需達(dá)到中重度活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)
強(qiáng)直性脊柱炎
修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)
生物制劑、DMARDs藥物、止痛、康復(fù)治療
心腦血管及代謝性疾病 這類(lèi)疾病認(rèn)定常需結(jié)合臨床診斷、并發(fā)癥情況及長(zhǎng)期用藥史。高血壓、糖尿病需達(dá)到一定嚴(yán)重程度或伴有靶器官損害才納入。
疾病名稱(chēng)
核心認(rèn)定依據(jù)
主要保障治療項(xiàng)目
備注
高血壓
二級(jí)及以上高血壓診斷，伴有心、腦、腎、眼底等靶器官損害證據(jù)
降壓藥物、并發(fā)癥治療、相關(guān)檢查
單純高血壓通常不納入
糖尿病
糖尿病診斷，伴有心、腦、腎、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥
降糖藥物、胰島素、并發(fā)癥治療、相關(guān)檢查
“兩病”門(mén)診用藥保障為另一政策
冠心病
冠脈造影、CTA或心電圖、超聲等明確診斷，有心絞痛或心梗病史
抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠、改善心功能藥物、相關(guān)檢查
腦血管意外后遺癥
影像學(xué)確診腦卒中病史，遺留肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙等后遺癥
康復(fù)治療、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、相關(guān)檢查
需在急性期后
2025年四川宜賓的門(mén)診慢特病政策遵循省級(jí)統(tǒng)一框架，旨在為罹患特定慢性病或特殊疾病的參保人提供更精準(zhǔn)、更便捷的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，具體病種目錄和認(rèn)定細(xì)則應(yīng)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)最新公布為準(zhǔn)，申請(qǐng)時(shí)務(wù)必準(zhǔn)備齊全符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料。
