85%、75%
2025年廣東江門辦理門診慢特病需滿足病種范圍、申請條件、材料準備及流程審核四大核心要求，職工與居民醫(yī)保報銷比例分別為85%和75%，申報時間集中在每年3月1日至15日，審核周期約15-30個工作日。
（一）病種范圍與申請條件
- 病種覆蓋：包括高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等特殊疾病，具體以江門市醫(yī)保目錄為準。
- 資格要求：需提供二級以上醫(yī)院確診證明，病情符合醫(yī)保規(guī)定的臨床標準，且需持續(xù)治療。
（二）材料準備與流程
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、近期病歷、檢查報告及《門診慢特病申請表》。
- 辦理流程：
- 醫(yī)院確診：由定點醫(yī)院專科醫(yī)生出具診斷證明。
- 提交審核：通過線上（粵醫(yī)保APP）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交材料。
- 結(jié)果公示：審核通過后，待遇自申請次月起生效。
（三）報銷政策與注意事項
- 報銷標準：
參保類型 報銷比例 起付線 年度限額 職工醫(yī)保 85% 500元 10萬元 居民醫(yī)保 75% 300元 8萬元 - 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低5%-10%。
2025年江門門診慢特病政策通過降低起付線、提高報銷比例及簡化流程，進一步減輕患者負擔，建議參保人提前備齊材料并關(guān)注申報時限，確保及時享受待遇。
