2025年起，河南門診特病需在定點醫(yī)院就診

根據(jù)河南省醫(yī)療保障局最新政策，門診特殊疾病（以下簡稱“門診特病”）患者自2025年1月1日起，須在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行診療和報銷，未在定點醫(yī)院就醫(yī)的費用將不予納入醫(yī)保支付范圍。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)

   • 依據(jù)《河南省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，明確將惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種疾病納入門診特病范圍。
   • 2025年調(diào)整重點：強化分級診療，要求患者優(yōu)先選擇二級及以上定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2. 適用人群

   • 河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺（如“河南醫(yī)保小程序”）提交特病認(rèn)定申請。

二、定點醫(yī)院選擇與管理

1. 如何查詢定點醫(yī)院

   • 線上渠道：河南省醫(yī)保局官網(wǎng)、“豫保通”APP實時更新名單。
   • 線下渠道：參保地醫(yī)保服務(wù)大廳公示欄。

2. 跨區(qū)域就醫(yī)規(guī)則

   情形	是否需要備案	報銷比例
   省內(nèi)跨市定點醫(yī)院就診	否	按參保地標(biāo)準(zhǔn)
   省外定點醫(yī)院就診	是（需轉(zhuǎn)診證明）	降低10%

3. 變更定點醫(yī)院流程

   每年可申請1次變更，需提供身份證、醫(yī)保卡及病情證明。

三、報銷流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷材料

   處方箋、檢查報告、費用清單及定點醫(yī)院蓋章的特病診療單。

2. 待遇對比

   醫(yī)保類型	起付線（元/年）	報銷比例	封頂線（萬元）
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	500	70%-85%	15
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	300	60%-75%	8

3. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院窗口即時報銷。
   • 零星報銷：特殊情況可于次年3月前提交材料至醫(yī)保局。

河南省通過定點醫(yī)院制度優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保門診特病患者獲得規(guī)范治療的同時減輕經(jīng)濟負擔(dān)。參保人員需及時關(guān)注政策動態(tài)，合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，避免因流程疏漏影響待遇享受。