52種
海南臨高縣特需門診病種共計52種，這些病種被納入了海南省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理范圍，以保障患者的醫(yī)療權益。
一、病種分類
1. 慢性疾病
- 高血壓：需長期藥物治療以控制血壓水平。
- 糖尿病：需長期胰島素或口服藥物控制血糖。
- 慢性阻塞性肺疾病：包括慢性支氣管炎和肺氣腫，需長期氧療和藥物治療。
- 類風濕關節(jié)炎：需長期藥物治療以控制炎癥和關節(jié)損害。
2. 重大疾病
- 惡性腫瘤：包括各種癌癥，需長期化療、放療或藥物治療。
- 慢性腎功能衰竭：需長期透析治療或腎移植。
- 器官移植術后：需長期抗排異藥物治療。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 腦血管意外后遺癥：包括腦梗塞和腦出血，需長期康復治療。
- 帕金森氏綜合癥：需長期藥物治療以控制運動癥狀。
4. 精神疾病
精神病：包括阿爾茨海默病、精神分裂癥等，需長期藥物治療和心理治療。
5. 其他疾病
- 結核病：需長期抗結核藥物治療。
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療：需多次震波碎石治療以去除泌尿系統(tǒng)結石。
- 肝硬化：需長期藥物治療和肝移植。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需長期藥物治療以控制炎癥和器官損害。
- 心臟病：包括風心病、高心病、肺心病、冠心病等，需長期藥物治療和心臟手術。
- 血管介入治療術后：需長期藥物治療和隨訪。
- 心臟瓣膜置換術后：需長期抗凝藥物治療。
- 重癥肌無力：需長期藥物治療以控制肌肉無力癥狀。
- 強直性脊柱炎：需長期藥物治療以控制炎癥和關節(jié)損害。
- 腎病綜合征：需長期藥物治療以控制蛋白尿和水腫。
- 硬皮病：需長期藥物治療以控制皮膚硬化和器官損害。
- 運動神經(jīng)元病：需長期藥物治療和呼吸支持。
- 骨髓增生異常綜合征：需長期藥物治療和骨髓移植。
- 血友病：需長期補充凝血因子治療。
- 原發(fā)性青光眼：需長期藥物治療和手術治療。
二、跨省直接結算
目前，海南省有5個門診慢特病病種可以實現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后排異治療、尿毒癥透析?；颊咴谵k理門診慢特病待遇資格認定、確定定點醫(yī)院后，完成異地就醫(yī)備案即可直接聯(lián)網(wǎng)結算。
1. 資格認定
患者需要先在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構窗口申請，或者在“海南醫(yī)?！毙〕绦?APP上的“門診慢特病病種待遇申請”模塊進行線上申請，提交醫(yī)院開具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關材料，申請醫(yī)保門診慢特病待遇認定。
2. 定點醫(yī)院選擇
患者在完成資格認定后，需要選擇相對固定的定點醫(yī)院進行治療。目前可選擇的定點醫(yī)院有2家。
3. 異地就醫(yī)備案
患者在選擇定點醫(yī)院后，需要在“海南醫(yī)保”小程序上完成異地就醫(yī)備案。
4. 直接結算
患者在門診掛號和就診結算時需主動告知醫(yī)院其享受門診慢特病待遇，同時使用醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C可直接結算。
三、報銷流程
對于未實現(xiàn)跨省直接結算的門診慢特病病種，患者在異地就診時需要全額自費結算，然后憑相關憑證回參保地按照門診慢特病的標準進行手工報銷。
1. 報銷材料
患者需要提交以下材料進行報銷：醫(yī)療費用專用票據(jù)原件(或電子票據(jù)打印版);醫(yī)療費用匯總明細清單原件(加蓋醫(yī)院印章)。
2. 報銷流程
患者需要到參保地經(jīng)辦機構進行散單報銷，經(jīng)辦機構會根據(jù)相關政策對患者的醫(yī)療費用進行審核和報銷。
通過以上措施，海南省確保了患者能夠及時獲得所需的醫(yī)療服務，并減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
