?2025年9月起，海南瓊海市正式開通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等12類高發(fā)慢性病，惠及全國(guó)超3.2億跨省流動(dòng)參保人員。?
這一政策的實(shí)施標(biāo)志著醫(yī)保便民服務(wù)再升級(jí)。參保人員只需在參保地完成異地就醫(yī)備案，即可在瓊海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病種費(fèi)用直接結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報(bào)銷，有效緩解“跑腿墊資”難題。
?一、政策核心要點(diǎn)?
?覆蓋病種范圍?
首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析等12類治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高的特殊病種，后續(xù)將根據(jù)實(shí)施情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。?適用人群條件?
- 已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)備案的參保人員
- 持有門診特殊病種認(rèn)定證明（需在參保地完成資格審核）
?結(jié)算流程優(yōu)化?
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”報(bào)銷規(guī)則
- 單次結(jié)算失敗可轉(zhuǎn)為線下手工報(bào)銷通道
?二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)?
?備案時(shí)效性?
需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，備案有效期通常為1年，逾期需重新申請(qǐng)。?待遇差異說明?
起付線、報(bào)銷比例及年度支付限額仍按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體可咨詢參保地醫(yī)保熱線（區(qū)號(hào)+12393）。?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢?
瓊海市首批開通服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等8家二級(jí)及以上醫(yī)院，名單實(shí)時(shí)更新至國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序。
該政策通過打通醫(yī)保信息壁壘，顯著提升跨省就醫(yī)便利性。建議慢性病患者及時(shí)完成病種認(rèn)定和備案手續(xù)，并保留好處方、檢查報(bào)告等原始材料以備核查。未來隨著結(jié)算系統(tǒng)的完善，更多病種和服務(wù)機(jī)構(gòu)將逐步納入覆蓋范圍。