1-3個工作日

福建三明地區(qū)門診特殊病種（簡稱門特）的加急處理主要適用于急需醫(yī)療保障的特殊人群與緊急病情，在材料齊全、符合政策的前提下，通過綠色通道、優(yōu)先窗口或線上加急通道實現(xiàn)快速審批，最大限度縮短辦理時間，保障患者及時享受醫(yī)保待遇。

一、加急適用情形

1. 急重癥患者

   • 包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療、門診危重病搶救等病情緊急、需立即開展門診治療的參保人員。
   • 此類患者憑二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明、住院記錄或急診病歷，可申請加急認定。

2. 特殊人群

   • 老年人（65歲及以上）、殘疾人、低保對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口等行動不便或經(jīng)濟困難群體。
   • 可憑有效身份證件及相關困難證明，通過醫(yī)保服務大廳“綠色窗口”或“暖心辦”專區(qū)優(yōu)先辦理。

3. 材料齊全且符合承諾制

   • 申請人提交的《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料、檢查檢驗報告等完整無誤，符合“一次性告知”要求。
   • 省外就醫(yī)無法提供申請表時，可憑診斷證明書、出院記錄等通過承諾制加急辦理。

二、辦理材料與渠道

1. 必要材料

   • 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保服務站領取或線上下載）。
   • 與申請病種相關的病歷資料、檢查檢驗報告或疾病診斷證明書。

2. 辦理渠道

   • 線下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構、二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務站，設有“綠色窗口”和專職人員。
   • 線上辦理：閩政通APP、e三明APP、福建省網(wǎng)上辦事大廳，選擇“門診慢特病病種申請”并提交材料。

三、時限與流程對比

四、病種與待遇保障

1. 城鄉(xiāng)居民門特病種

   • 共37種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析等。
   • 報銷比例70%-95%，年封頂線3000元至30萬元不等，部分病種無起付線。

2. 城鎮(zhèn)職工門特病種

   • 共29種，覆蓋常見慢性病與重大疾病。
   • 報銷比例85%-95%，起付線500元（與普門合并），部分病種年封頂線達30萬元。

福建三明通過綠色窗口、線上加急、承諾制等便民措施，為門特參保人員提供高效、暖心的加急處理服務，切實保障急重癥患者與特殊群體及時享受醫(yī)保待遇，提升醫(yī)療保障可及性與公平性。2025年具體政策以當?shù)蒯t(yī)保部門最新發(fā)布為準。