100%覆蓋本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
廣東汕頭門診統(tǒng)籌服務(wù)對(duì)象涵蓋全市所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，確保每一位參保人均能享受普通門診和門診特定病種的統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
（一）普通門診統(tǒng)籌服務(wù)對(duì)象
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
包括在職職工和退休職工，門診統(tǒng)籌費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，無需額外繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
包括在校學(xué)生、未成年人、城鄉(xiāng)居民等，門診統(tǒng)籌費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人不另行繳費(fèi)。特殊群體保障
大中專院校在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一選定簽約門診，異地定居或常住異地就醫(yī)人員可按規(guī)定選擇異地門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）門診特定病種統(tǒng)籌服務(wù)對(duì)象
門診特定病種定義
診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高，經(jīng)社保行政部門認(rèn)定后可在門診接受治療并由統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的病種。病種分類與待遇
分為門特病種一類和門特病種二類，具體病種目錄由市社保部門在省目錄范圍內(nèi)確定，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全等多個(gè)重大慢性疾病。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與鑒定機(jī)構(gòu)
需經(jīng)指定的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，鑒定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》等文件制定，并結(jié)合專家意見。
（三）服務(wù)管理與就醫(yī)選擇
| 類別 | 服務(wù)對(duì)象 | 簽約方式 | 就醫(yī)限制 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 普通門診統(tǒng)籌 | 城鎮(zhèn)職工 | 自主選定一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 僅限簽約機(jī)構(gòu) | 60% | 在職800元，退休1200元 |
| 普通門診統(tǒng)籌 | 城鄉(xiāng)居民 | 自主或按戶籍地選定 | 僅限簽約機(jī)構(gòu) | 60% | 在職800元，退休1200元 |
| 門診特定病種統(tǒng)籌 | 職工和居民 | 經(jīng)鑒定后備案 | 可選定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu) | 按住院比例 | 分病種設(shè)定限額 |
門診統(tǒng)籌服務(wù)對(duì)象覆蓋全市所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，涵蓋普通門診和門診特定病種兩類服務(wù)內(nèi)容。通過定點(diǎn)簽約、統(tǒng)一管理、分類報(bào)銷的方式，確保參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到切實(shí)減輕，提升基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。
