截至2023年，茂名市共有47家醫(yī)療機構(gòu)納入門診統(tǒng)籌定點范圍，覆蓋全市所有區(qū)縣。
參保群眾在茂名享受門診統(tǒng)籌待遇時，需選擇符合條件的定點醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)簽約，方可實現(xiàn)醫(yī)療費用按比例報銷。以下從政策要點、機構(gòu)選擇、報銷流程等維度展開說明。
一、 政策要點
覆蓋人群
茂名市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可享受待遇，未成年人需由監(jiān)護人代為簽約。
報銷標準
- 職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)院報銷70%，二級醫(yī)院報銷60%，年度限額2000元；
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)院報銷60%，二級醫(yī)院報銷50%，年度限額1500元。
簽約規(guī)則
- 每年可變更1次定點機構(gòu)，需攜帶醫(yī)?？ㄖ列聶C構(gòu)辦理；
- 急診或轉(zhuǎn)診至非簽約機構(gòu)，需在3個工作日內(nèi)補辦備案。
二、 機構(gòu)選擇指南
類型分布
機構(gòu)級別 代表醫(yī)院 特色科室 三級醫(yī)院 茂名市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科、腫瘤科 二級醫(yī)院 電白區(qū)中醫(yī)院 中醫(yī)康復、兒科 基層機構(gòu) 水東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 慢性病管理、疫苗接種 查詢方式
- 登錄茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)“定點機構(gòu)查詢”欄目；
- 通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r檢索。
三、 報銷流程
就診步驟
- 持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證至簽約機構(gòu)掛號；
- 主動告知醫(yī)生使用門診統(tǒng)籌結(jié)算。
材料準備
需保存處方箋、檢查報告、費用清單原件，異地就診需補充轉(zhuǎn)診證明。
結(jié)算方式
- 直接刷卡即時報銷，個人僅需支付自付部分；
- 現(xiàn)金墊付的，需在30日內(nèi)攜材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請補報。
茂名的門診統(tǒng)籌政策顯著降低了群眾醫(yī)療負擔，尤其對慢性病患者和老年人群體受益明顯。建議參保人根據(jù)需求合理選擇定點醫(yī)院，并關注年度政策調(diào)整以確保權(quán)益最大化。
