46種門診特殊慢性病藥品和38種納入單列門診統(tǒng)籌支付的藥品實行特殊藥品備案
2025年，南寧市對門診特殊病種特藥申請條件進行了明確規(guī)定，46種門診特殊慢性病藥品和38種納入單列門診統(tǒng)籌支付的藥品實行特殊藥品備案。參保人員需滿足特定條件，完成備案流程后方可享受相關待遇。
一、申請條件
病種范圍
申請人員必須患有南寧市醫(yī)保局規(guī)定的門診特殊慢性病病種，且所申請的藥品屬于特殊藥品目錄范圍內。具體病種包括高血壓、糖尿病、癲癇、嚴重精神障礙等。醫(yī)療機構要求
申請必須在二級及以上定點醫(yī)療機構進行，部分病種如高血壓、糖尿病等可在經備案的一級醫(yī)療機構申請。異地參保人員按所屬醫(yī)保機構規(guī)定執(zhí)行。病情診斷依據
申請人需提供近兩年內的病歷資料，包括出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明及確診意義的檢查資料，如病理診斷、免疫組化報告、基因檢測報告等。
二、備案方式
定點醫(yī)療機構辦理
參保人員在定點醫(yī)療機構就診后，由經治醫(yī)師制定治療方案，符合使用特殊藥品的，填寫《廣西基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》，經責任醫(yī)師評估通過后提交醫(yī)?？茝秃恕ａt(yī)療機構醫(yī)?？粕w章確認后，在醫(yī)保信息系統(tǒng)上申報并上傳資料。線下窗口辦理
參保人員無法在定點醫(yī)療機構申請的，可持所需材料選擇就近的醫(yī)保經辦機構窗口辦理。特殊藥品待遇資格備案服務事項已實現同城通辦。線上辦理
參保人員因異地就醫(yī)等原因無法通過定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構窗口辦理的，可登錄廣西醫(yī)療保障網上服務大廳，按要求上傳相關材料申辦。
三、待遇資格年審
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 備案有效期 | 自審核通過之日起一年內有效 |
| 年審要求 | 治療效果需由責任醫(yī)師評估，如需繼續(xù)使用特殊藥品，須重新申請備案 |
| 變更藥品 | 因病情需要更換已備案的藥品品種，須重新申辦備案 |
四、申請材料
- 《廣西基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》原件1份
- 近兩年病歷資料（出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明）
- 有確診意義的檢查資料（病理診斷、免疫組化報告、基因檢測報告等）
- 本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
五、資格變更
如因病情需要更換已登記備案的特殊藥品品種或調整用藥劑量，申請人須重新申請備案，提交與新藥品相關的申請材料。
六、待遇適用范圍
特殊藥品待遇適用于門診治療及住院治療中使用的情形。尚未取得門診特殊慢性病待遇資格的，需同步申報門診特殊慢性病待遇資格后方可申請使用特殊藥品。
特殊藥品備案制度確保了參保人員在合理用藥的前提下享受醫(yī)保待遇。申請人應定期復查評估治療效果，確保治療的科學性和必要性。通過規(guī)范備案流程和年審機制，南寧市醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)優(yōu)化門診特殊病種特藥管理，提升醫(yī)保基金使用效率，保障參保人員的合法權益。