截至2025年9月，十堰市門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院共覆蓋全市32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)80%。
十堰市門診醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已形成多層次、廣覆蓋的體系，涵蓋綜合醫(yī)院、專科機(jī)構(gòu)及基層衛(wèi)生單位，為參保人提供便捷的診療和報(bào)銷服務(wù)。
一、覆蓋范圍與服務(wù)對(duì)象
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保并行
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：覆蓋全市在職及退休職工，門診報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別浮動(dòng)（50%-70%），退休人員額外提高10% $CITE_{18}$。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含新農(nóng)合參保人群，村衛(wèi)生室報(bào)銷60%（年度限額100元），鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷40%（檢查費(fèi)限50元） $CITE_{16}$。
特殊群體保障
- 慢性病門診：37種門診慢特病納入報(bào)銷范圍，高血壓、糖尿病等“兩病”用藥報(bào)銷70%，乙類藥自付10%后計(jì)算$CITE_{15}$ $CITE_{20}$。
- 大學(xué)生醫(yī)保：覆蓋十堰高校學(xué)生，普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷50%-80%，異地就醫(yī)需提前備案。
二、定點(diǎn)醫(yī)院分類與代表機(jī)構(gòu)
三級(jí)甲等綜合醫(yī)院
醫(yī)院名稱 地址 特色服務(wù) 十堰市太和醫(yī)院 茅箭區(qū)人民南路32號(hào) 腫瘤防治、腔鏡診療、細(xì)胞治療 十堰市人民醫(yī)院 茅箭區(qū)朝陽(yáng)中路39號(hào) 急救網(wǎng)絡(luò)、心血管疾病中心 東風(fēng)公司總醫(yī)院 張灣區(qū)大嶺路15號(hào) 工傷定點(diǎn)、職業(yè)病防治 服務(wù)優(yōu)勢(shì)：開通醫(yī)保移動(dòng)支付，支持手機(jī)端掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)銷“一站式”結(jié)算。
基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：如武當(dāng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供普通門診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：執(zhí)行分級(jí)診療政策，起付線低（部分無(wú)起付線），適合常見病、慢性病管理 。
三、醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新與便民措施
異地就醫(yī)直接結(jié)算
備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行$CITE_{13}$。
“兩病”用藥保障
高血壓年度限額400元，糖尿病450元，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)零起付。
門診慢特病“免審即享”
惡性腫瘤、血友病等8種病種實(shí)行備案制，20個(gè)工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定$CITE_{20}$。
十堰市門診醫(yī)保體系通過(guò)優(yōu)化報(bào)銷比例、擴(kuò)展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化數(shù)字服務(wù)，顯著提升了參保人就醫(yī)體驗(yàn)。建議參保人定期查詢十堰市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打0719-8660822咨詢政策變動(dòng)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)院層級(jí)以降低自費(fèi)比例，優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)無(wú)卡結(jié)算。