2025年新疆可克達(dá)拉市特殊病種報(bào)銷所需材料清單如下:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明:身份證原件及復(fù)印件
社??ǎ涸皬?fù)印件
診斷證明:由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的正式診斷書
病歷資料:門診病歷、住院病歷(需醫(yī)院蓋章)、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件
病歷首頁、出入院記錄、輔助檢查單(如CT、病理報(bào)告)
二、費(fèi)用相關(guān)材料
醫(yī)療費(fèi)用票據(jù):門診發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)單原件
處方及檢查報(bào)告:醫(yī)院開具的處方底方、檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單(如CT、病理報(bào)告)
三、其他輔助材料
特殊病種審批表:需提前辦理特殊病種認(rèn)定,審批表需單位簽字蓋章
轉(zhuǎn)診材料(如適用):轉(zhuǎn)診意見書(由三級(jí)醫(yī)院開具)
注意事項(xiàng):
材料需通過線上或線下渠道提交,線上備案3個(gè)工作日內(nèi)完成,線下備案即時(shí)受理
異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診材料及異地就醫(yī)備案證明
部分自費(fèi)項(xiàng)目需額外說明,建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦