能報(bào)銷(xiāo)，需符合特定病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件
福建龍巖城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將部分心肺康復(fù)治療納入報(bào)銷(xiāo)范圍，但需滿足門(mén)診特殊病種認(rèn)定條件且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。具體報(bào)銷(xiāo)比例、限額及流程需結(jié)合病種類(lèi)型、治療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合判定。
一、 報(bào)銷(xiāo)政策依據(jù)
門(mén)診特殊病種目錄
- 龍巖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種自2023年調(diào)整后增至34種，涵蓋冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等與心肺功能相關(guān)的疾病。
- 康復(fù)治療（如術(shù)后心肺功能訓(xùn)練）若屬于上述病種的配套治療，可納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
報(bào)銷(xiāo)條件
- 病種認(rèn)定：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理門(mén)診特殊病種備案。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：僅在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或專(zhuān)科康復(fù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，未定級(jí)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
二、 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
普通門(mén)診 vs 門(mén)診特殊病種
項(xiàng)目 普通門(mén)診 門(mén)診特殊病種 報(bào)銷(xiāo)比例 60%（限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心） 60%-75%（依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)） 年度限額 300元（單次最高30元） 與住院共用封頂線（約10萬(wàn)元） 適用范圍 基礎(chǔ)藥物、檢查 針對(duì)性治療及康復(fù)項(xiàng)目 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 若心肺康復(fù)需住院治療，按住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
- 一級(jí)醫(yī)院：目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%
- 二級(jí)醫(yī)院：目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)75%
- 三級(jí)醫(yī)院：目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)45%
- 若心肺康復(fù)需住院治療，按住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
三、 報(bào)銷(xiāo)流程與材料
直接結(jié)算
持社?？?/strong>及門(mén)診特殊病種病歷在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，自付部分從個(gè)人賬戶扣除或現(xiàn)金支付。
手工報(bào)銷(xiāo)（異地安置等特殊情況）
需提供：診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件，提交至參保地醫(yī)保中心。
福建龍巖居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格遵循病種目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及備案流程。建議患者在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體項(xiàng)目是否納入報(bào)銷(xiāo)范圍，并關(guān)注年度政策調(diào)整。
