門診共濟賬戶是指通過醫(yī)療保險賬戶功能，將個人多年的醫(yī)保賬戶余額轉入家庭共同使用，用于支付家庭成員的部分門診費用。
門診共濟賬戶旨在實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的互助共濟，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人家庭的醫(yī)療負擔。在2025年，黑龍江佳木斯的門診共濟賬戶政策有著諸多亮點與具體規(guī)定，下面將詳細介紹。
（一）政策亮點
- 擴大報銷范圍：以往許多門診費用不在醫(yī)保報銷范圍內，新政策將更多常見病、慢性病的門診治療費用納入報銷范圍，如高血壓、糖尿病等慢性病患者的長期用藥費用，以及一些特殊疾病的門診治療費用，大大減輕了參保人的經(jīng)濟壓力。
- 提高報銷比例：參保人在定點醫(yī)療機構進行門診治療時，報銷比例提高至60% - 80%，具體比例根據(jù)不同病種和治療項目有所不同，減少了參保人自費部分的支出。
- 簡化報銷流程：推行電子化報銷系統(tǒng)，參保人可以通過手機APP或網(wǎng)上平臺提交報銷申請，上傳相關電子材料，實現(xiàn)快速審核和報銷，提高了報銷效率，減少了參保人來回奔波的麻煩。
- 增加家庭共濟功能：參保人可將個人醫(yī)保賬戶中的余額用于家庭成員（配偶、父母和子女等）的門診費用報銷，實現(xiàn)家庭成員之間的互相支持。
（二）適用人群
在本市范圍內參加職工醫(yī)保且按時足額繳費的參保人員（在職職工、退休人員、以靈活就業(yè)形式參加職工醫(yī)保人員）均可享受職工醫(yī)保門診共濟保障待遇，城鄉(xiāng)居民參保人員及離休人員除外。
（三）待遇標準
一個自然年度內，參保職工在全市范圍內定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，相關待遇標準如下表所示：
| 醫(yī)療機構級別 | 起付標準（元） | 報銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下基層醫(yī)療機構 | 500 | 60% - 80%（不同病種和項目有別） | 2000 |
| 二級醫(yī)療機構 | 500 | 60% - 80%（不同病種和項目有別） | 2000 |
| 三級醫(yī)療機構 | 500 | 60% - 80%（不同病種和項目有別） | 2000 |
| 注：退休人員按醫(yī)療機構級別相應提高5個百分點。 |
（四）操作流程
- 綁定家庭共濟賬戶：職工可通過“龍江醫(yī)?！毙〕绦蚬芾砟K，按自愿授權的方式，使用門診共濟管理模塊綁定省內的近親屬，實現(xiàn)共濟關系的綁定。
- 費用支付：被授權人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生住院、門診慢特病、門診特藥、門診統(tǒng)籌等費用中應由個人負擔的部分，可使用授權人職工醫(yī)保個人賬戶基金支付，實現(xiàn)個人賬戶共濟資金即時結算。
2025年黑龍江佳木斯的門診共濟賬戶政策通過擴大報銷范圍、提高報銷比例、簡化報銷流程和增加家庭共濟功能等舉措，為參保人員及其家庭成員提供了更完善的門診醫(yī)療保障，減輕了醫(yī)療費用負擔，讓更多人能夠享受到醫(yī)保的福利，進一步提升了醫(yī)療保障的公平性和可及性。
